Дифференциальная диагностика герпетического стоматита с заболеваниями полости рта. Принципы медикаментозной терапии

Герпетическая инфекция в настоящее время является одной из самых часто встречающихся вирусных инфекций. Вирусом простого герпеса инфицировано до 95% населения мира.

Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта ведущая роль принадлежит именно патологии герпетической природы. Наиболее часто диагностируется острый герпетический стоматит, который составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Острый герпетический стоматит – острое контагиозное инфекционное заболевание, которое протекает с клиникой общего токсикоза и местного поражения слизистой оболочки полости рта.

Вкупе наблюдается нарушения в деятельности иммунной системы, проявляющиеся отсутствием/угнетением специфических и неспецифических факторов иммунитета.

Стоит помнить о том, что сама по себе герпетическая инфекция рассматривается как довольно серьезное заболевание, которое протекает с нарушением иммунной, ретикулоэндотелиальной и нервной систем.

Дифференциальная диагностика острого герпетического стоматита проводится с другими вирусными заболеваниями, такими как везикулярный стоматит, герпетическая ангина, ящур, а также с аллергическими поражениями и многоформной экссудативной эритемой.

Окончательная дифференциация с везикулярным стоматитом возможно лишь с использованием вирусологических методов исследования.

Герпетическая ангина характеризуется высыпаниями в ротоглотке, особенностями клинической картины (дисфагия, миалгия). Вирусологические исследования при этих двух формах герпетического поражения различны.

В случае дифференциальной диагностики с ящуром внимание должно обращаться на эпидемиологическую обстановку. Объективно ящур диагносцируется с помощью постановки биологических проб в условиях инфекционной больницы, результатов серологических исследований, выделением вируса.

Аллергические буллезно-эрозивные поражения и многоформная экссудативная эритема имеют отличный анамнез, морфологические элементы поражения, результатами аллергопроб и вирусологических исследований.

При дифференциальной диагностике с медикаментозным стоматитом следует учитывать лекарственный анамнез (прием определенных препаратов, предшествующий заболеванию).

Медикаментозный стоматит характеризуется более распространенными, по сравнению с острым герпетическим, высыпаниями, которые могут быть истинно полиморфными (наблюдаются так же папулы, пузыри, волдыри).

При герпетическом стоматите полиморфизм ложен, так как одни и те же элементы (везикулы) претерпевают разные стадии своего развития. Медикаментозный стоматит, логично, не подвержен сезонности.

Ложным полиморфизмом отличается герпетический стоматит и от многоформной экссудативной эритемы (наряду с характером кожных проявлений). При многоформной экссудативной эритеме на кожных покровах возникают папулезные кокардовидные элементы с синим пупкообразным вдавлением в центре на гиперемированном фоне.

Наблюдается истинный полиморфизм, так как одновременно появляются несколько первичных элементов (папулы, везикулы, пузыри, пятна, волдыри).

Возможно спонтанное излечение острого герпетического стоматита, но рекомендуемое лечение способствует более легкому течению, облегчает болевой синдром, предотвращает осложнения.

Объем проводимой терапии, ее характер зависят от стадии заболевания, тяжести его течения, наличия присоединения вторичной инфекции.

К противовирусным препаратам общей терапии относится

1. Бонафтон. Принимается по 100 мг от 3 до 5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами в 2 дня;
2. Ацикловир. Принимается по 200 мг 4 раза в день курсом в 5 дней;
3. Алпизарин. Принимается по 100 мг от 3 до 4 раз в сутки в течение 5-10 дней;
4. Другие синтетические противовирусные препараты (валтрекс, фамвир); 
5. Герпетическая поливалентная вакцина. Вводится внутрикожно 2 раза в неделю курсом до 10 инъекций (в зависимости от тяжести течения заболевания).

Патогенетическая терапия преследует такие цели, как дезинтоксикация, гипосенсибилизация. Применяется натрия салицилат (по 500 мг 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин) в средних терапевтических дозах.

В случае тяжелого течения заболевания, присоединения вторичной бактериальной инфекции (особенно фузоспирохетозной) при любом течении назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

По показаниям проводится лечение сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Местное же лечение заключается в нанесении в первые дни высыпаний мазей на слизистую ротовой полости (бонафтоновая 0,5%).

Мазь накладывает на всю поверхность слизистой оболочки, предварительно обработанную протеолитическими ферментами или антисептиками.

Протеолитическими ферментами так же необходимо обрабатывать полость рта минимум один раз в день.

В течение всей болезни целесообразно местно применять антисептические препараты. Взрослые пациенты могут полоскать полость рта либо делать ванночки, у детей применяется полоскание ротовой полости при помощи резиновой груши/применение аэрозолей в положении на животе.

В качестве антисептических препаратов используются теплые растворы перманганата калия (1:5000), 0,25-0,50% перекиси водорода, фурацилина (1:5000) и другие.

Острый герпетический стоматит – распространенное заболевание, с которым может встретиться стоматолог, и поэтому необходимы знания дифференциальной диагностики и лечения (как общего, так и местного), без которых не представляется возможным максимально быстрое и комфортное, безболезненное выздоровление пациента.