Оценка эффективности применения 10% антисептического препарата Повидон-йод в лечении гнойных ран мягких тканей в эксперименте

Assessment of effectiveness of 10% antiseptic a Povidone-iodine in treatment of purulent wounds of the soft tissue in an experiment

Niyazov Batyrhan

Doctor of Medical Sciences, Professor, Kyrgyz State Medical Institute retraining and skills, Kyrgyzstan, Bishkek

Dinlossan Omar

Graduate Student, Kyrgyz State Medical Institute retraining and skills, Kyrgyzstan, Bishkek

Niyazova Salima

Candidate of Medical Science, Acting associate professor, Kyrgyz State Medical Institute retraining and skill, Kyrgyzstan, Bishkek

Eraaliev Beyshenbek

Doctor of Medical Sciences, associate professor, National Surgical Center Bishkek, Kyrgyzstan, Bishkek

AshimovJanybek

Candidate of Medical Science, Acting associate professor, Kyrgyz State Medical Institute retraining and skills, Kyrgyzstan, Bishkek

Аннотация. Изучен характер течения острого гнойного раневого процесса в период деадаптации к высокогорью после спуска с гор на 3 и 30 день пребывания на перевале Тоо-Ашуу (3200 м над уровнем моря).Дана оценка эффективности применения антисептического препарата повидон-йод 10% в лечении острого гнойного воспаления мягких тканей у экспериментальных кроликов в эти периоды.

Abstract. Character of a current of a cute purulent wound process in the period of a deadaptation to highlands after descent from mountains for the 3 and 30 day of stay on the Too-Ashuu pass (3200 m above sea level) studied. In this topic given an evaluation of effectiveness of application antiseptics - 10% povidone-iodine in the treatment of acute purulent inflammation of soft tissues in experimental rabbits in these periods.

Ключевые слова: высокогорье; деадаптация; раневой процесс; повидон-йод.

Keywords: highlands; deadaptation; wound process; povidone-iodine.

Еще с древних времен врачи всего мира ежедневно сталкиваются с проблемами регенерации, ранами и раневыми инфекциями. Однако, не смотря на многолетний опыт решения проблем лечения различных ран, особенно гнойных, актуальность данной темы до сих пор занимает одно из ведущих мест в вопросах хирургии, так как увеличение числа гнойных заболеваний, послеоперационных гнойных осложнений, учащение случаев генерализации инфекции и различных токсико-аллергических реакций значительно осложняют процесс выздоровления человека [7,8].

В каждом случае встречи с раневым процессом любой этиологии и пострадавший, и врач стремятся как можно быстрее добиться заживления раны, используя при этом самые разные методы. Каждый из методов в своей основе имеет тот или иной принцип классификации раневого процесса, так же учитывается генез имеющейся раны и степень ее бактериального загрязнения[2]. Несмотря на постоянный прогресс, наблюдаемый в последние годы в сфере лечения гнойных ран, хирургический метод и использование повязок с применением различных препаратов являются, безусловно, основными методами в лечении ран благодаря их доступности, экономической выгоде и простоте применения[2,5,8].

При лечении гнойных ран и раневых инфекций врачи Кыргызстана постоянно сталкиваются с еще одной немаловажной проблемой, которая возникает в связи с географическими и ландшафтными особенностями нашей страны. В последние 50 лет значительная миграция населения и освоение высокогорных районов влечет за собой временное или постоянное пребывание людей на больших высотах, с последующей их деадаптацией к условиям долины [9,13]. Данный процесс приводит к ряду проблем медико-биологического и социального значения. Процесс деадаптации является выражением обратимости любой адаптации, создавая необходимую предпосылку для формирования новых адаптационных реакций организма в соответствии с требованиями среды[6,13]. Учитывая данный процесс необходимо дополнительное уделение внимания данной проблеме.

В настоящее время в клинической практике используются более 300 видов раневых покрытий, но использование комбинированных покрытий, сочетающих положительные свойства нескольких типов, позволяет решить разнонаправленные задачи, воздействуя на различные звенья патогенетического процесса [11, 12]. Всевозрастающая распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей послеоперационных раневых осложнений определяет интерес иммобилизации в биосовместимом сополимере универсального антисептика йода[4]. Как известно, йод обладает выраженным бактерицидным действием по отношению к бактериям, вирусам, грибам и к нему не отмечено формирования резистентности. Поэтому в последние время арсенал антисептиков значительно пополнился за счет внедрения в практику новых препаратов йода, в том числе из группы йодофоров. Данные препараты представляют собой комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном, которые с успехом применяются в первой фазе раневого процесса, а для профилактики нагноения ран во II и III фазах используются йодинол, йодопирон, йокс[1,3,10].

Цель исследования. Учитывая отсутствие точных литературных данных по влиянию йодосодержащих препаратов на течение раневого процесса в условиях деадаптациик высокогорью, мы решили изучить применение препарата Повидон–йод в лечении острого воспаления мягких тканей в условиях эксперимента, что и стало целью нашего исследования.

Материалы и методы исследования. Данное исследование было проведено на 68 беспородных кроликах. Дизайн исследования, основные правила содержания и ухода были согласованны с этическим комитетом при Министерстве здравоохранения КР.  Эксперимен­тальные животные были разделены на 3 группы: I – контрольная, животные (20 кроликов), находящиеся в условиях г. Бишкек,
I – опытная группа, кролики (24 особи) после месячного пребывания на высоте 3200 метров над уровнем моря возвращенные в г. Бишкек, III – опытная группа, животные (24 особи) вернувшиеся в г. Бишкек после 3-х дневного пребывания в горах. Во всех группах лечение гнойных ран мягких тканей проводилось путем нанесения на рану 10% Повидон-йода. У экспериментальных животных раневой процесс вызывали по предложенной методике «Моделирование стандартной обширной гнойной раны мягких тканей кожно-лоскутным методом» (Рационализаторское предложение №832 от 19 мая 2016 г. Национального Хирургического Центра при Министерстве Здравоох­ранения Кыргызской республики). Перевязки в указанных сериях проводили ежедневно с препаратом согласно схеме эксперимента. На 3, 7, 15 и 20 сутки лечения проводили оценку течения раневого процесса мягких тканей в динамике с помощью клинического и планиметрического методов.

Для статистической обработки полученных данных использовали пакет компьютерной программы SPSS 23.0. Проверку нормальности распределения количественных признаков проводили с использо-ванием критерия Колмогорова–Смирнова, равенство дисперсий – критерий Levene. Для сравнения результатов в различных сериях и группах применяли методы параметрической (ANOVA) и непарамет­рической статистики (критерий Краскеля-Уоллеса), апостериорным критерием выбран критерий Тьюки. Статистически достоверным критическое значение уровня значимости считалось р≤ 0,05.

Сравнение динамики лечения сравнивалось по двум критериям: площади раны и индексу заживления раны.

Результаты исследования. Во всех группах у эксперимен­тальных животных от момента моделирования раны перед началом лечения средняя площадь ран составила 1963±2,5 мм², и визуально не отличались друг от друга.

Из полученных данных в ходе планиметрического исследования выявлено, что наиболее замедленное уменьшение площади раны
у II группы, данные представлены в таблице 1. При сравнении на 7 день лечения было отмечено, что в группах IIи III площадь раны примерно одинакова, однако при сравнении на 15 день разница оказалась ярко выраженной -  778,1±7,3 и 267,6±13,1(р˂0,001) соответственно, что доказывает лучший эффект лечения раны по сравнению с предыдущими днями. При сравнительном анализе индекса заживления раны было замечено, что группа II отставала от других групп по своим показателям. На 7 день индекс II и III групп имел не большую разницу, но уже к 15 дню скорость заживленияIII группы превысила показатели остальных и составила 10,07±0,1% по отношению к предыдущему измерению. На 20 день было отмечено, что заживление раны III группы происходит с более низким показателем, что так же приближено к индексу заживления группы II.

Таблица 1.

Площадь раны (мм², М±s)

Таблица 2.

Скорость заживления раны за период наблюдения (%, М±s)

Таким образом, исследование показало, что применение 10% Повидон –йода в условиях деадаптации имеет достоверно доказанный положительный эффект при лечении раны. Однако условия деадаптации имеют свои физиологические особенности и более длительное пребывание в высокогорной местности, даже при наличии адекватного лечения, может отрицательно влиять на течение раневого процесса и давать более позднее заживление. Поэтому в условиях нашей страны, необходима разработка дополнительных новых методов комбинированного лечения раневой инфекции для более раннего излечения раны и предотвращения инвалидизации пациента.