Сонографические и гендерные особенности заболевания гепатобилиарной системы по данным ультразвуковых исследований

Sonographic and gender-specific diseases of the hepatobiliary system by ultrasound

Topchiy Catherine

doctor ordinator of the department of radiation diagnostics and radiation therapy, the Crimean Medical Academy named after Georgievskogo S.I., Russia, Simferopol

Oprichko Vladimir

Candidate of Medical Sciences, assistant professor, the Crimean Medical Academy named after Georgievskogo S.I., Russia, Simferopol.

Filippof Alexey

assistent, department of Medical Sciences, the Crimean Medical Academy named after Georgievskogo S.I., Russia, Simferopol.

Savin Alexander

Candidate of Medical Sciences, assistant professor, the Crimean Medical Academy named after Georgievskogo S.I., the Russia, Simferopol.

Аннотация: В данной статье рассмотрены сонографические и гендерные особенности заболевания гепатобилиарной системы у жителей Крыма по данным ультразвуковых исследований. В результате анализа было установлено достоверно более высокая заболеваемость желчекаменной болезнью и холециститом у женщин по сравнению с мужчинами. Выявлена и обоснована необходимость использования УЗИ гепатобилиарной системы с целью ранней диагностики заболеваний печени и желчного пузыря. На основе проведенного исследования авторами предлагается включить УЗИ органов брюшной полости в список ежегодных профилактических обследований.

Abstract: This article describes the sonographic and gender-sensitive disease Hepatobiliary residents of Crimea according to ultrasound. As a result of analysis revealed a significantly higher incidence of cholelithiasis and cholecystitis in women compared with men. And revealed the necessity of the use of ultrasound hepatobiliary system for early diagnosis of diseases of the liver and gall bladder. On the basis of the study the authors proposed to include ultrasound of the abdomen to the list of annual preventive examinations

Ключевые слова: УЗИ; гепатобилиарная система; гендерные особенности; холецистит; холелитиаз.

Keywords: Ultrasound; hepatobiliary system; gender-sensitive; cholecystitis; cholelithiasis.

Введение. За последние 6 лет отмечается рост заболеваемости гепатобилиарной системы среди взрослого населения по данным официальной статистики Минздрава РФ (2010г.- заболевания печени составило 260,4; желчного пузыря 257,1; в 2014г.- 291,0 и 306,4 соответственно на 100 000 тыс.). По данным экспертов ВОЗ, каждая 5-я женщина и каждый 10-й мужчина в Европе страдают патологией печени и желчевыводящих путей. Следовательно, терапия заболеваний гепатобилиарной системы является одной из самых актуальных задач современной медицины [2, 3]. Взаимосвязь между репродуктивной и гепатобилиарной системами известна давно [5]. Научно доказано, что эстрогены могут непосредственно нарушать секреторную функцию печени. Эстрадиол и другие эстрогены (например, этинилэстрадиол, входящий в состав пероральных контрацептивов) влияют на выделение желчных кислот, а именно способствуют образованию более вязкой, концентрированной желчи [1]. Особое место среди этиологии желчекаменной болезни отведено приему оральных контрацептивов [4]. Тенденция к увеличению заболеваемости гепатобилиарной системы, а также гендерные различия в отношении данной патологии натолкнули нас на изучение данного вопроса в Крыму. Последние десятилетия ознаменовались революционными изменениями в лучевой диагностике, обусловленными научно-технической революцией [6]. За короткое время возник ряд новых методов визуализации на основе различных физических явлений с использованием вычислительной техники. Появление новых методов повлекло за собой пересмотр алгоритмов обследования больных в пользу применения не инвазивных и более информативных методик [7]. На сегодняшний день УЗИ является наиболее безопасным, быстрым и точным методом исследования органов гепатобилиарной системы [2, 3, 6].

Цель и задачи. Целью нашего исследования явилось изучение сонографических и гендерных особенностей заболеваемости гепатобилиарной системы среди жителей Крыма проживающих на полуострове более 20 лет.

Материалы и методы. Проведен анализ и обработка информации —195 карт пациентов, которым проводил УЗИ гепатобилиарной системы на аппарате Samsung Medison “Accuvix– A30” по общепринятой методике, клиника заболевания соответствовала патологии гепатобилиарной системы. В качестве критерия оценки достоверности наблюдаемых изменений использовали t-критерий Стьюдента. Анализ результатов проводился с помощью Excel Microsoft Office 2007, Statistica v.6.0.

Клиническому анализу было подвергнуто 195 карт пациентов ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» г. Симферополь, которым проводилось УЗИ гепатобилиарной системы при наличии соответствующей клиники заболевания. Из них 105 составили женщины, 90 мужчины. Средний возраст исследуемых 37,2 лет (от 20 до 82 лет).

Результаты исследования. Различные заболевания гепатобилиарной системы имеют характерные сонографические особенности. При проведении ультразвукового обследования печени оценивается ее размер, контуры, паренхима, состояние внутрипеченочных желчных протоков, диаметр и просвет холедоха, диаметр портальной вены. Эхографию желчного пузыря проводилась натощак. Оценивалась его форма, контуры, размер, толщина стенки, содержимое. Диагностически значимыми являлись наличие либо отсутствие патологических образований, конкрементов и аномалий развития.

Конкремент представляет собой гиперэхогенное образование с четкими не всегда ровными контурами, смещается по стенке желчного пузыря при изменении положения тела пациента. Немаловажным симптомом является наличие акустической дорожки позади конкремента. Приводим наблюдение (рис 1).

Рис.1 Сонографическая картина холедохолитиаза

Пациент Л. 36 лет. На сонограмме определяется:

1.     Желчный пузырь

2.     Конкремент в полости желчного пузыря

3.     Неравномерное утолщение стенки желчного пузыря

4.     Акустическая тень

5.     Симптом дорсального усиления эхосигнала

Диагноз: холелитиаз K80.0

Перегибы одна из наиболее частых патологий желчного пузыря.  В наших наблюдениях данная патология составила 5% среди женщин и 5,1 среди мужчин. Может встречаться на уровне шейки, тела и дна, придающие ему причудливые формы (крючка, вопросительного знака, цифры 8, буквы S, подковы, кончика стрелы, якоря, трех колец и др.). Их можно условно разделить на фиксированные и функциональные. Приводим наблюдение (рис 2)

Рис2 Сонографическая картина S-образного перегиба желчного пузыря

Пациент А. 47 лет на сонограмме определяется:

1.     Желчный пузырь

2.     S-образный перегиб желчного пузыря

Диагноз: S-образный перегиб желчного пузыря

По нашим наблюдениям острый холецистит был первичным и вторичным (реактивным) и нередко имел калькулезную этиологию. Эхографическая картина зависила от степени вовлечения желчного пузыря в воспалительный процесс. Основными клинико-сонографическими признаками первичного острого катарального холецистита явились болезненность в правом подреберье при легком надавливании зондом, гомогенное диффузное утолщение стенки (4 мм и более), появление в утолщенной стенке эхонегативной зоны (удвоенный контур), что свидетельствовало об отеке стенки. Приводим наблюдение (рис.3)

Рис.3 Сонографическая картина острого холецистита

Пациент С. 43 года. На сонограмме определяется:

1.     Желчный пузырь

2.     Утолщение стенки желчного пузыря

3.     Слоистость стенки желчного пузыря

4.     Сладж синдром

5.     Симптом дорсального усиления эхосигнала

Диагноз: острый холецистит K81.0

В группе женщин и мужчин были получены следующие результаты: желчекаменная болезнь- 13%(14сл.) женщины, 4,3% (6сл.) мужчины (р<0,05); дисфункция желчевыводящих путей- 32% (33сл.) женщины, 27,2% (32сл.) мужчины; холецистит- 26% (27сл.) женщины, 16,2 % (20 сл.) мужчины ( р<0,05); холестероз желчного пузыря- 11% (12сл.) женщины, 6,8% (9сл.) мужчины; увеличение размеров печени 6% (6сл.) женщины, 6,8% (8сл.) мужчины; перегиб желчного пузыря 5% (6сл.) женщины, 5,1% (6сл.) мужчины; цирроз печени- 3% (3сл.) женщины, 4,3% (6сл.) мужчины; полип желчного пузыря 4% (сл.) женщины, 1,7% (2сл.) мужчины ( диаграмма 1).

Диаграмма 1. Результаты исследования в %

Выводы. В результате проведенных исследований было установлено достоверно более высокая заболеваемость желчекаменной болезнью и холециститом у женщин по сравнению с мужчинами (р<0,05). Касательно остальных нозологий достоверной разницы не наблюдается. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использования УЗИ в ранней диагностике заболеваний гепатобилиарной системы. Мы также пришли к выводу, что УЗИ органов брюшной полости рекомендовано включить в основной список ежегодных профилактических обследований, а в группе риска (женщины после беременностей, прием оральных контрацептивов) 2 раза в год. В результате анализа литературных данных по Российской Федерации, зависимости от гендерных различий заболеваемости гепатобилиарной системы не найдено, что свидетельствует о необходимости рассмотрения данного вопроса.