Приверженность больных артериальной гипертензией к лечению гипотензивными препаратами в условиях ПМСП

Сompliance of patients with arterial hypertension to treatment by hypotensive drugs in conditions of primary health care

Zhakieva Gulzhahan Riskalievna

Candidate of Medical Science, associate professor; head of the GMP of internship and postgraduate education department.

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Kazakhstan, Aktobe

Аннотация: В данной работе рассматривается приверженность к лечению препаратами больных артериальной гипертензией в амбулаторных условиях.Полученные исследования подтверждают, что 59% амбулаторных больных с АГ слабо привержены к постоянному регулярному приему гипотензивных препаратов. Более низкой приверженности к лечению относятся больные мужского пола, пожилого возраста, с факторами риска и длительным анамнезом АГ, они меньше принимают современные гипотензивные и другие средства, имеют более высокое АД, более низкую оценку самочувствия, чем больные с высокой приверженностью к лечению.

Abstract: In this work the compliance of the patients with arterial hypertension to drugs treatment in out-patient conditions is considered. The received researches confirm that 59% of ambulant cases with AH are poorly committed to constant regular reception of antihypertensive drugs. Male patients, elderly patients, patients with risk factors and the long anamnesis of AH have lower compliance to treatment, they take modern antihypertensive and other preparations less, have higher AH, undervaluation of health than the patients with high compliance to treatment.

Ключевые слова: артериальная гипертензия; приверженность к лечению; лечение в амбулаторных условиях.

Keywords: arterial hypertension (AH); compliance to treatment; treatment in out-patient conditions.

Актуальность: Проблема артериальной гипертензии (АГ) несмотря на совершенствование подходов к диагностике, ведению больных не теряет своей актуальности. Артериальная гипертензия остается одной из главных пандемий, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на современном этапе развития общества. [1,3,5].

Результаты крупных клинических исследований показали, что использованиегипотензивных препаратов снижает риск общей смертности и сердечно-сосудистых осложнений.

Несмотря на широкий арсенал гипотензивных препаратов, используемых для лечения больных артериальной гипертензией(АГ), эффективный контроль артериального давления остается низкой. [1,2,3,4,8].

Одной из причин такого показателя является низкая приверженность больных артериальной гипертензией к лечению.

Низкаяприверженность к лечению больными объясняется разнообразными причинами, среди них это медицинские, психологические, социальные и экономические проблемы. [4,8,9]. При выяснении больных, почему больные не принимают назначенные лекарства, большинство больных ссылаются на дороговизну этих препаратов.

Следовательно, какова причина приверженности к лечению больных с артериальной гипертензией в условиях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) остается не выясненным.

Целью исследования: изучение приверженности к лечению гипотензивными препаратами больных артериальной гипертензией в условиях ПМСП.

Материал и методы: В исследование включены 153 пациентов, состоящие на «Д» учете с артериальной гипертензией. Исследование было проведено в поликлинике №1г.Актобе. Всем больным проводили общее клиническое, биохимическое обследование, офисное измерение артериального давления (АД), рассчитывали индекс массы тела(ИМТ), проводили оценку факторов риска. Для оценки самочувствия была использована анкета визуально-аналоговой шкалы(ВАШ), и с помощью теста Мориски-Грина оценивали приверженность к гипотензивной терапии.

Наблюдение проводилось в течение 3месяцев.Из исследования исключены больные с симптоматической гипертензией, с перенесенным инфарктом миокарда, ишемическим инсультом, сердечной недостаточностью II-IV функционального класса, инсулинозависимым сахарным диабетом, с выраженным нарушением функции почек.

Все больные самостоятельно оценивали свое самочувствие с применением визуально-аналоговой шкалы(ВАШ), в которой наилучшее самочувствие оценивалось в 100баллов, наихудшее -0 баллов.

С помощью теста Мориски-Грина оценивали приверженность к лечению.

Больные с помощью этого теста отвечали на вопросы:

1.Забывали ли Вы когда-нибудь принять препараты?

2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?

3.Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?

По результатам тестаМориски-Грина больные были разделены на 2группы:

1-я группа   больные с низкой приверженностью к лечению(НПЛ);

2-я группа больные с высокой приверженностью к лечению(ВПЛ);

Затем проводили сопоставление 2 групп по всем параметрам с помощью программы SAS. При анализе рассчитывали средние величины (M),их стандартные ошибки(m). Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента. Результаты считали достоверными при p≤ 0,05.

Результаты исследования и обсуждение:

По результатам проведенного теста Мориски-Грина больных с низкой приверженностью к лечению отмечалось достоверно больше, чем с высокой приверженностью (51,1 и 28,9% соответственно; (p<0,0001)

Больные  с НПЛ были мужчины старшего возраста, с высоким уровнем АД, однако у них достоверно реже встречались сопутствующие заболевания такие как ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Эти больные меньше лечились, реже принимали гипотензивные препараты: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(АПФ), антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы. У больных этой группы   отмечалось низкая собственная оценка самочувствия по данным ВАШ.

В группе больных ВПЛ преобладали женщины, из них было больше больных с первично выявленной АГ. Больные группы ВПЛ чувствовали себя лучше, потому что, постоянно принимали лекарства, и у них имелись домашние тонометры.

Оценка частоты использования препаратов показало, что в группе с НПЛ число больных принимавших препараты было меньше, чем в группе ВПЛ: 34,3 и 40,0% соответственно (p<0,001)

При анализе факторов, влияющих на приверженности к лечению было отмечено, что у числа больных с ВПЛ получали препараты ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, были сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца(ИБС), сахарный диабет(СД) и наличие домашнего тонометра. У группы пациентов НПЛ имели пожилой возраст, длительный анамнез АГ, малоподвижный образ жизни, следовательно, использование гипотензивных препаратов на 35% повышает вероятность высокой приверженности к лечению. (таблица 1)

Таблица 1.

Выводы.

Полученные исследования подтверждают, что 59% амбулаторных больных с АГ слабо привержены к постоянному регулярному приему гипотензивных препаратов. Более низкой приверженности к лечению относятся больные мужского пола, пожилого возраста, с факторами риска и длительным анамнезом АГ, они меньше принимают современные гипотензивные и другие средства, имеют более высокое АД, более низкую оценку самочувствия, чем больные ВПЛ.У больных с высокой приверженностью к лечению чаще встречается сочетание АГ с ИБС или СД. При анализе факторов, влияющих на приверженность прием препаратов на 35% достоверно, повышает приверженность к терапии.