Исследование биохимических показателей крови у больных ишемической болезнью сердца кардиологического отделения

Аннотация. В статье представлены результаты исследования биохимических и гематологических показателей крови у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) кардиологического отделения. В результате анализа полученных данных установлено, что у больных ИБС наряду с нарушением реологических свойств крови, выявляется деформируемость эритроцитов и усиление агрегации эритроцитов, а также происходит развитие коронарного атеросклероза и нарушается белковый обмен.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; биохимический анализ крови.

Введение. Ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь не безосновательно считается эпидемией современного мира. Летальность только от острых форм этого заболевания занимает первое место в мире.

Сегодня ИБС в развитых странах достоверно регистрируется у 40% людей в возрасте 50-70 лет, занимающихся умственным трудом на фоне малой физической активности[1].

Согласно данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти с 2000 года. Например всего в 2012 году, по данным организации от ССЗ в мире умело 17,5 млн человек. Из этого числа 7,4 млн человек умерли от ИБС (Рисунок 1) [2].

Рисунок 1. Данные ВОЗ по ведущим причинам смерти в мире

Ишемическая болезнь сердца – это острая или хроническая дисфункция сердца, возникающая вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

К настоящему времени изучено большое количество маркеров системной воспалительной реакции у больных ишемической болезнью сердца. Одним из самых распространённых и быстрых является биохимический анализ крови, который помогает диагностировать форму ИБС у больного. Эта методика определяет содержание метаболитов в крови, в том числе различных ферментов, белков, электролитов. Клетки миокарда содержат внутри себя такие ферменты как АСТ и АЛТ. Когда у пациента случается инфаркт, часть клеток разрушается и погибает, а количество ферментов в крови резко возрастает [3].

Общий анализ крови назначается для сбора информации о содержании лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и прочем. Он позволяет анализировать показатели красного и белого кровяного ростка. Показатели ростка красной крови наиболее информативны в отношении наличия или отсутствия анемии (может быть сопутствующим заболеванием, отягощающим течение ИБС), белой – наличия или отсутствия воспалительного процесса в организме (может быть неспецифическим маркером наличия острых осложнений ИБС).

Целью работы являлось изучение показателей крови у больных ишемической болезнью сердца кардиологического отделения Белгородской областной клинической больницы им. Св. Иосафа.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе кардиологического отделения ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница им. Св. Иосафа». В исследование были включены 35 мужчин и 40 женщин в возрасте старше 45 лет больных ишемической болезнью сердца, а также 35 мужчин и 40 женщин здоровых, проходивших скрининговое обследование в клинике. У всех исследуемых пациентов утром натощак проводился забор крови из вены для получения сыворотки. В сыворотке определяли следующие показатели: АСТ, АЛТ, креатинин, ЛДГ, СРП, а также проводился анализ крови для выявления уровня содержания лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

Статистическую обработку результатов проводили методом дисперсионного анализа, определяли среднее значение (M) и отклонение от среднего (m). Достоверность результатов исследования определяли методом Фишера по критерию t-Стьюдента. Уровень значимости р<0,05 принимался за достоверный. Все вычисления проводили с помощью программного обеспечения MS Excel XP.

Результаты и обсуждение. Данные, полученные в ходе анализа крови и ее сыворотки у больных ишемической болезнью сердца и здоровых представлены в таблице 1.

При сравнительном изучении показателей крови были выявлены статистически значимые различия. Так, уровень ферментов трансаминирования АЛТ у мужчин с ИБС составил 51,37±11,9679 ед/л и был больше в 2,1 раза по сравнению со здоровыми мужчинами (p≥0,05). У женщин достоверное различие было выявлено по АЛТ. У больных этот показатель равен 31,93±2,7142 ед/л,  что в 1,7 раз больше чем у здоровых (p≥0,005).

Таблица 1.

Биохимические и гематологические показатели крови пациентов

Анализ крови отличается повышенной концентрацией АЛТ в случае воспалительного заболевания сердца, которое характеризуется поражением сердечной мышцы, также АЛТ в крови будет повышен при гибели кардиомиоцитов. Кроме этого, повышается и уровень АСТ, причем в большей степени, чем АЛТ, так как содержание его в сердечных клетках значительно выше.

Соотношение АСТ к АЛТ у мужчин составляет 1,36 ед/л, что не свидетельствует об отклонении от нормы (1,33 – 1,75 ед/л). При определении соотношения у женщин было выявлено значение, ниже нормы, а именно 0,78 ед/л, что может свидетельствовать об отклонениях в функционировании печени.

Уровень креатинина у женщин с ИБС составил 102,14±7,0725 мкмоль/л и был в 1,4 раз больше, чем у здоровых женщин (p≥0,01). Такие данные говорят о катаболических процессах белкового обмена.

Показатели воспалительного процесса, а именно уровень лейкоцитов также был выше у мужчин с ИБС в 1,3 раза по сравнению со здоровыми мужчинами (p≥0,05). Также, уровень СРП был выше у женщин с ИБС, а именно в 15,9 раз больше, чем у здоровых (p≥0,01). Что может указывать на ранние признаки атеросклеротического поражения.

Стоит отметить, что наблюдается тенденция к увеличению показателей уровня эритроцитов и фибриногена в крови больных ИБС, что свидетельствует об изменении вязкости крови. Фибриноген способен адсорбироваться на поверхности эритроцитов, что сопровождается изменением отрицательного заряда эритроцитов и их повышенной агрегации. Кроме того, увеличения агрегационной активности эритроцитов могут быть обусловлены увеличением гематокрита, что приводит к сближениям межэритроцитарных промежутков и тем самым создается условие, при котором образуются мостики-сшивки между соседними эритроцитами [5, 4].

Лечение ишемической болезни сердца, прежде всего зависит от клинической формы. Поэтому подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако были выделены некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. В первую очередь назначались препараты поддерживающие нормальное давление, содержание холестерина и вязкость крови.

Антиагреганты: препараты подавляют активацию тромбоцитов, связанную с повреждением эндотелия, и главным образом препятствуют развитию раннего тромбоза коронарных артерий. Большинству пациентов назначались такие антиагреганты, как аспирин, кардиомагнил, зилт [6].

Антикоагулянты: если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти препараты: гепарин, варфарин, ксарелто.

Бета-адреноблокаторы: при нарушении сократимости и расслабления миокарда единственным путем уменьшения кислородного запроса сердцем и нормализации диастолической функции сердца, а также уменьшения развития аритмогенных осложнений, оптимизации указанных показателей функциональной сердечно-сосудистой несостоятельности становится возможной на основе применения бета-адреноблокаторов ( карведилол, беталок, бисопролол, небиволол) [7].

Гипотензивные препараты: способствуют снижению артериального давления (эналаприл, амплодипин, престариум). Если своевременно снизить артериальное давление, то риск осложнённого течения стенокардии значительно уменьшится.

Статины: коррекцию липидного обмена с помощью статинов (аторвастатин, аторис) проводят у всех больных с диагнозом ИБС. Лечение (особенно при нерациональном питании больного и ожирении) проводят на фоне диетотерапии [8].

Диуретики: они влияют на такое звено как повышенное давление (верошпирон, индопамид). Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта.

Таким образом, анализ полученных нами данных показывает, что у больных ИБС нарушаются реологические свойства крови, увеличивается деформируемость эритроцитов и усиливается агрегация эритроцитов, происходит развитие коронарного атеросклероза, нарушается белковый обмен вследствие разрушения кардиомиоцитов.