Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных

Causes of death in HIV-infected

Marina Nikolskaya

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Microbiology, epidemiology and infectious diseases of the Federal Stale Budgetary Educational Institution of Institution of Higher Education "Penza State University", Russia, Penza

Viktor Melnikov

Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Microbiology, Epidemiology and Infectious Diseases, Federal Stale Budgetary Educational Institution of Institution of Higher Education "Penza State University", Russia, Penza

Victoria Monakhova

student, Penza State University, Russia, Penza

Kausar Gaifullin

Head of the Infectious Diseases Department of the Regional Clinical Hospital of the Vologda Medical Center, Russia, Penza

Аннотация. в статье анализируются причины летальных исходов у 23 больных с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи. Все пациенты страдали ВИЧ-инфекцией 4 стадии, которая характеризовалась наличием множественных коморбидных заболеваний, протекающих на фоне выраженной иммунологической недостаточности. У 14 (60,9 %) больных причиной летального исхода явилась тяжелая сопутствующая патология, у 9 (39,1 %) пациентов – оппортунистические инфекции.

Abstract. the article analyzes the causes of deaths in 23 patients with HIV infection hospitalized in the Penza Regional Clinical Center for specialized types of medical care. All patients suffered from HIV infection of the 4th stage, which was characterized by the presence of multiple comorbid diseases, proceeding against the background of pronounced immunological failure. In 14 (60.9 %) patients, the cause of death was severe concomitant pathology, 9 (39.1 %) patients had opportunistic infections.

Ключевые слова: анализ; ВИЧ-инфекция; летальные исходы; коморбидные состояния.

Keywords: analysis; HIV infection; deaths; comorbid conditions.

Медицинская наука достигла определенных успехов в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции, однако остановить распространение ее пандемии пока не удается [1]. В настоящее время формируются большие группы пациентов с полиморбидностью, что влечет за собой как изменение качества жизни больных с ВИЧ-инфекцией, так и ухудшения прогноза заболевания. Большинство умерших ВИЧ-инфицированных составляют люди в возрасте 30–40 лет, и общая смерт­ность, несмотря на применение антиретровирусной терапии (АРВТ), остается высокой [2, 3].

Прогнозирование развития вторичных и соматических заболеваний необходимо для оценки возможностей специализированных центров, распределения ресурсов, обучения врачей смежных специальностей вопросам диагностики и лечения болезней, связанных или протекающих на фоне ВИЧ-инфекции [4].

Цель исследования: проанализировать основные причины леталь­ных исходов у госпитализированных больных с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены 23 истории болезни пациентов, умерших в инфекционном отделении ГБУЗ ПОКЦ СВМП г. Пензы в 2016 году. Пациентам проводилось стандартное обсле­дование, включающее клинические, биохимические, иммунологические и инструментальные методы исследования с целью установления сопут­ствующей патологии. Для установления причины смерти изучались данные патологоанатомического исследования.

Результаты и обсуждение. Среди пациентов, включенных в исследование преобладали лица мужского пола – 15 (65,2 %), женщин было 8 (34,8 %). Средний возраст больных составил 38,1±6,9 лет (от 26 до 56 лет). Длительность заболевания ВИЧ-инфекцией (с момента уста­новления диагноза) до госпитализации – 11,2±10,3 лет; двое больных до поступления в стационар не знали, что больны ВИЧ-инфекцией. Только 2 (8,7 %) пациента лечились антиретровирусными препаратами на момент госпитализации; 16 (69,6 %) человек АРВТ не получали, 5 (21,7 %) больных лечились нерегулярно или же терапия была отменена из-за выраженных нежелательных явлений на фоне тяжелого состояния пациента. Изучено распределение больных в зависимости от содержания СД₄. Показатель СД₄ выше 500 клеток/мкл выявлен у 1 (4,3 %) пациента, от 200 до 500 клеток/мкл – у 3 (13,0 %) человек, ниже 200 – у 19 (82,6 %) больных. Все пациенты, погибшие от оппор­тунистических инфекций, имели показатель СД₄ ниже 200 клеток/мкл. Вирусная нагрузка колебалась от 280 до 1300000 коп/мл, составив в среднем 572417 коп/мл. Средний койко-день до наступления летального исхода составил 7,8±4,2 дней; срок заболевания до поступления в стационар колебался от 3 дней до 2 месяцев, составил в среднем 14,8±8,6 дней. Из 23 больных 8 (34,8 %) умерли от ангиогенного сепсиса, 4 (17,4 %) – от декомпенсированного цирроза печени, в том числе 2 (8,7 %) – от кровотечений из варикозно-расширенных вен, 1 (4,3 %) человек – от тяжелой внебольничной деструктивной пневмонии и 1 (4,3 %) больной – от гнойного менингита неустановленной этиологии.

Причиной смерти у 9 (39,1 %) пациентов стали оппортунисти­ческие инфекции: у 2 (8,7 %) – токсоплазмоз головного мозга, у 2 (8,7 %) – генерализованная цитомегаловирусная инфекция, у 2 (8,7 %) – генерализованная микобактериальная инфекция, у 2 (8,7 %) – крипто­кокковый менингит и у 1 (4,3 %) – кандидозный менингоэнцефалит.

У всех больных выявлены сопутствующие заболевания: хрони­ческие гепатиты В и С – у 17 (73,9 %) больных, кандидозная инфекция – у 19 (82,6 %), туберкулез легких – у 5 (21,7 %), хроническим алкого­лизмом страдали 16 (69,6 %) человек, хронической обструктивной болезнью легких – 4 (17,4 %) пациента.

Таким образом, у больных ВИЧ-инфекцией летальные исходы развивались на фоне низкого содержания СД₄ (у 82,6 % больных ниже 200 клеток/мкл); у 14 (60,9 %) пациентов причиной летального исхода явилась тяжелая сопутствующая патология, у 9 (39,1 %) пациентов – оппортунистические инфекции.