ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

DIAGNOSTIC POSSIBILITIES OF ULTRASOUND EXAMINATIONS IN INFLAMMATORY LUNG DISEASES IN CHILDREN

Nargiz Khanaliyeva

Radiologist, Scientific Research Institute of Pediatrics named after K. Faradzheva, Azerbaijan, Baku

Аннотация.  Обследовали 200 детей в возрасте от 0 до 1-го года, поступивших в НИИ Педиатрии им. К.Ю. Фараджевой в период 2019-2021 гг. Все обследованные дети были разделены на 2 группы: 65 детей без патологии дыхательной системы в контрольной группе и 135 обследованных детей аналогичного возраста, отягощенных легочной патологией. В качестве частых ультразвуковых признаков заболеваний легких следует представить неравномерное утолщение плевральной линии, субплевральные яркие гиперэхогенные элементы, отмеченные как воздушные бронхограммы и формирующиеся как результат включения воздуха в бронхиолы. Можно свидетельствовать о высокой диагностической эффективности и точности УЗИ в диагностике воспалительных заболеваний легких у новорождённых детей.

Abstract. We examined 200 children aged 0 to 1 years who were admitted to the K.Y. Faradzheva Research Institute of Pediatrics in the period 2019-2021. All examined children were divided into 2 groups: 65 children without pathology of the respiratory system in the control group and 135 examined children of the same age, burdened with pulmonary pathology. As frequent ultrasound signs of lung diseases, uneven thickening of the pleural line, subpleural bright hyperechogenic elements marked as air bronchograms and formed as a result of the inclusion of air in the bronchioles should be presented. It is possible to testify to the high diagnostic efficiency and accuracy of ultrasound in the diagnosis of inflammatory lung diseases in newborn children.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование; рентгенография; диагностические признаки; заболевания легких; дети.

Keywords: ultrasound; radiography; diagnostic signs; lung diseases; children.

Распространенность инфекционных заболеваний органов дыхательной системы, в том числе и легких, ассоциированных с неблагоприятным ближайшим прогнозом и важностью неотложной быстрой оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, свидетельствует о необходимости мониторирования течения воспалительного процесса, точного выявления объема пораженной ткани и развития возможных осложнений с формированием инфильтрата в самые ранние сроки курса базовой терапии, что практически невозможно в полной мере провести в ходе применения традиционных лучевых, то есть рентгенологических методов исследования. [1, 2].

Именно, благодаря выявленным по этим двум факторам высоким показателям, богатому в этой области клиническому опыту специалистов и современным достижениям технического медицинского материаловедения данный метод лучевой диагностики приобрел особое значение в выявлении степени поражения легочной ткани на фоне поражения новой коронавирусной инфекцией, о чем свидетельствуют данные научных исследований зарубежных авторов, активно изучающих  преимущества и недостатки ультразвукового сканирования и зафиксировавших более высокую точность ультразвука при визуализации патологических изменений в легких воспалительного характера по сравнению с результатами рентгенографии грудной клетки [3, 4].

Цель работы Оценка эффективности ультразвуковых исследований грудной клетки в диагностике легочной патологии у новорожденных детей.

Материал и методы. Проанализированы результаты динамического наблюдения с использованием двух методов лучевой диагностики, то есть ультразвукового метода оценки состояния грудной клетки новорожденных и детей до одного года, больных различными патологиями легких. Мы обследовали 200 детей в возрасте от 0 до 1-го года, поступивших в НИИ Педиатрии им. К.Ю. Фараджевой в период 2019-2021 гг. Все обследованные дети были разделены на 4 группы: 1) новорожденные, 2) дети грудного возраста, 3) дети старше 1 года, 4) дети без патологии дыхательной системы.

В работе для исследований использовались аппараты Medison Sonoacer 7  и портативный УЗИ Siemens Acuson P300. Для визуализации глубоких структур применяют конвексный, микроконвексный или фазированный низко- и среднечастотный датчик с частотой 3-5 МГц. Для детального исследования плевры и мягких тканей грудной стенки используют линейный высокочастотный датчик с частотой 5-10 МГц. При сравнении более двух независимых выборок при наличии ненормального распределения признаков - непараметрический Pearson Chi-Square Tests. Различия считали статистически значимыми при уровне значимости Р<0,05.

Результаты исследований. Выделены некоторые диагностически важные эхографические признаки и симптомы, обладающие максимальной информативностью и точностью у обследуемых новорождённых детей и детей до года, отягощенных легочной патологией (Табл. 1).

Таблица 1.

Признаки поражения легочной системы в основной группе детей

Сюда, в частности, можно отнести: плевральный выпот; выявляемый в режиме реального времени симптом скольжения легкого, при одновременном с дыхательными движениями смещении висцеральной плевры относительно париетальной; признаки пневмоторакса; сравнительно редкая визуализация А-линий, повторяющихся через равные промежутки линии, прослеживающихся ниже и параллельно плевральной линии; наличие характеризующихся аналогичными предыдущему артефакту ультразвуковыми признаками «хвостов кометы», причем, как упоминают некоторые авторы одновременное исчезновение А-линий и появление «хвостов кометы» может наблюдаться при определенном давлении, возникающем в легочной артерии [5, 6]. Появление, в свою очередь, А-линий в зоне поражения свидетельствует об ослаблении воспаления и наступлении стадии разрешения патологического очага в легком. Также, выявленные при ультразвуковом сканировании неравномерно распределенные и выраженные, в основном, в периферических отделах легких В-линии, которые, являются следствием воспалительного заболевания, или инфекционно-воспалительного процесса, поражающего преимущественно интерстициальную ткань, могут свидетельствовать о начальной стадии исследуемой легочной патологии. Для определения B-линии, скольжения легкого и точки легкого ультразвуковой датчик устанавливают над третьим межреберным промежутком и продольно по срединно-ключичной линии, смещая датчик вниз сканируют четвертый межреберный промежуток. В качестве частых ультразвуковых признаков заболеваний легких у обследуемых нами новорожденных детей и детей грудного возраста следует представить неравномерное утолщение плевральной линии, субплевральные яркие гиперэхогенные элементы, отмеченные как воздушные бронхограммы и формирующиеся как результат включения воздуха в бронхиолы.

Выводы.  УЗИ позволяет точно и своевременно диагностировать наличие, характер и объем избыточной патологической жидкости у детей с заболеваниями легких. Воспалительный инфильтрат - участок безвоздушной лёгочной ткани с элементами воздушной эхобронхограммы, представлявшей с собой отражение в бронхах лучей от воздушных масс и за счёт линейных гиперэхогенных сигналов, выявлен у детей с легочной патологией. УЗИ средостения позволяет определить глубину патологических изменений в состоянии легких при различных заболеваниях у новорожденных, как доношенных, так и недоношенных детей.