ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ВЫЗВАННЫЙ БАКТЕРИЕЙ ВИДА Burkholderia cepacia

INFECTIOUS ENDOCARDITIS CAUSED BY BACTERIA OF THE SPECIES Burkholderia cepacia

Marina Demchuk

Student, Orenburg State Medical University – OrSMU, Russia, Orenburg

Elena Mikhailova

Doctor of Biological Sciences, professor, Orenburg State Medical University– OrSMU, Russia, Orenburg

Аннотация. Целью настоящей работы является теоретическое изучение бактерии вида Burkholderia cepacia рода Burkholderia семейства Burkholderiaceae как инфекционного агента в патологии человека. В статье рассматривается этиология, эпидемиология, морфология, патогенез, неспецифическая профилактика и лечение инфекционного эндокардита (ИЭ) вызываемого бактериями вида Burkholderia cepacia. В качестве материалов исследования использовались статистические данные, а также отечественные научно-исследовательские статьи по заболеваемости инфекционным эндокардитом, в мире и Российской Федерации. Анализ, синтез, работа со статистическими данными и обобщение выступили в качестве методов теоретического изучения данного инфекционного заболевания. Научная новизна заключается в изучении проблемы терапии ИЭ вызываемого редким инфекционным агентом Burkholderia cepacia, обусловленной отсутствием современных методов и общепризнанных рекомендаций лечения данного ИЭ, тем самым сохраняя неблагоприятные прогнозы вызванные мультирезистентностью возбудителя к антибиотикам.

Abstract. The purpose of this work is a theoretical study of the bacterium of the species Burkholderia cepacia of the genus Burkholderia of the family Burkholderiaceae as an infectious agent in human pathology. The article discusses the etiology, epidemiology, morphology, pathogenesis, nonspecific prevention and treatment of infectious endocarditis (IE) caused by bacteria of the species Burkholderia cepacia. Statistical data, as well as domestic research articles on the incidence of infectious endocarditis in the world and the Russian Federation were used as research materials. Analysis, synthesis, work with statistical data and generalization were used as methods of theoretical study of this infectious disease. The scientific novelty lies in the study of the problem of therapy of IE caused by the rare infectious agent Burkholderia cepacia, due to the lack of modern methods and generally accepted recommendations for the treatment of this IE, thereby maintaining unfavorable prognoses caused by

Ключевые слова: инфекционный эндокардит; вид Burkholderia cepacia; возбудитель; бактерия; антибиотики.

Keywords: infectious endocarditis; Burkholderia cepacia species; pathogen; bacteria; antibiotics.

Бактерия вида Burkholderia cepacia была обнаружена Уолтером Беркхолдером в 1949 году как причина гнили луковой кожуры и впервые описана как патоген человека в 1950-х годах. Впервые он был выделен у пациентов с муковисцидозом в 1977 году, когда он был известен как Pseudomonas cepacia. Первое упоминание об инфекционном эндокардите относится к началу XVI века и принадлежит французскому математику, астроному, личному лейбмедику короля Генриха II и Екатерины Медичи Жану Франсуа Фернелю (1497-1558 гг.).

Бактерии вида Burkholderia cepacia способны расти в антисептических и дезинфицирующих растворах, на безазотистых средах, содержащих сахара и органические кислоты. Сохраняются в воздухе в форме аэрозоля, распространены в жидком резервуаре и влажной среде, в почве и грунте. Особо комфортно чувствуют себя бактерии вида Burkholderia cepacia на кислом субстрате, таком как сфагновые северные болота России, Эстонии, Канады, и других, особенно на ризосферах растений [1, с. 320].

Инфекционный эндокардит, вызываемый бактериями вида Burkholderia cepacia, является антропонозным инфекционным заболеванием и представляет серьезную угрозу для всего мира.

В исследованиях последних лет большое  внимание уделяется изучению статистики заболеваемости ИЭ вызванного редкими возбудителями. Так, Чипигин Н.С. (2018) изучая статистику заболеваемости ИЭ вызванного бактериями вида Burkholderia cepacia, выяснил, что в 57% случаев заболевание наблюдается у  инъекционных наркоманов, пациентов использующих протезы митрального клапана, а также больных с иммунодефицитом, характеризуясь высокой летальностью около 24 %, несмотря на частое хирургическое лечение (51 %) [3, c. 317]. 

Бактерии вида Burkholderia cepacia представляют собой тонкие прямые палочки с множеством жгутиков, грамотрицательные (Гр-), аэробные, хемоорганотрофные, оксидазо- и каталазоположительные. Размер бактериальных клеток составляет 0,5-1,0 мкм в ширину и 5,0 мкм в длину. Колонии круглые, гладкие. Факторы вирулентности бактерии вида Burkholderia cepacia обусловлены прилипанием клеток к пластиковым поверхностям (включая медицинские устройства) и выработкой различных ферментов, таких как эластаза и желатиназа. Также важной особенностью может быть способность бактерии вида Burkholderia cepacia выживать при атаках нейтрофилов.  

Бактерии вида Burkholderia cepacia относятся к числу «неферментирующих», так как они образуют кислоту из лактозы, маннита, мальтозы и ксилозы, глюкозы и дульцита периодически и медленно (до 5 дней), но не образуют этанол на средах, содержащих соли аммония. Утилизируют цитрат. Образуют вариабельно лизин- и орнитиндекарбоксилазы, β-галактозидазу, не образуют индол, аргининдегидролазу, сероводород, не накапливают внутриклеточно поли-β-оксибутират, не образуют аммиак из аргинина, не редуцируют нитрат. Штаммы бактерии вида Burkholderia cepacia могут синтезировать нефлюоресцирующие зеленые, желтые, коричневые, фиолетовые или красновато-пурпурные пигменты, которые окрашивают колонии и способны диффундировать в питательные среды. Образование колоний желтого цвета выражено при выращивании на питательных средах, содержащих железо.

Инфекционный эндокардит вызванный бактериями вида Burkholderia cepacia — сердечно-сосудистое заболевание, вызванное инфицированием сердечных клапанов, внутрисердечных устройств и париетального эндокарда. Клиническая картина представлена полипозно-язвенным поражением сердца с системным воспалением, прогрессирующей сердечной недостаточностью, образованием тромбов и иммунных комплексов. Отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к летальному исходу.

Механизм зарождения и развития инфекционного эндокардита  вызванного бактериями вида Burkholderia cepacia сопровождается повреждением эндокарда, бактериемией; адгезией и размножением патогенных бактерий на клапанах сердца; ослаблением противоинфекционной защиты макроорганизма; развитием сердечной недостаточности и формированием системной воспалительной реакции организма человека [1, с. 320].

Возбудитель инфекционного эндокардита  - бактерии вида Burkholderia cepacia, обладают множественной лекарственной устойчивостью. В настоящее время лечение ИЭ вызванного бактериями вида Burkholderia cepacia  сводится к применению противогрибковых препаратов и антибиотиков, в частности цефтазидим, миноциклин, пиперациллин, меропенем, хлорамфеникол и триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол). Длительность антибиотикотерапии остается предметом дискуссий. Трудности лечения обусловлены отсутствием рекомендаций выбора, режима приема и дозе антибиотического препарата в зависимости от степени тяжести заболевания, поражения своего или искусственного митрального клапана, характера инфекции и эпидемиологической обстановки в целом. В некоторых случаях показано хирургическое лечение [2, с. 93].

Инфицированных людей часто лечат отдельно от неинфицированных пациентов, чтобы ограничить распространение, поскольку инфекция, вызванная бактериями вида Burkholderia cepacia может привести к быстрому снижению функции легких и смерти [3, с. 5].

Неспецифическая профилактика инфекционного эндокардита вызванного бактериями вида Burkholderia cepacia включает в себя ряд основных мероприятий, в частности: соблюдение асептики при проведении любых инвазивных процедур и медицинских вмешательств; короткие курсы антибактериальной терапии, избегание контакта с инфицированными пациентами с муковисцидозом. Профилактика показана в первую очередь пациентам, находящимся в группе высокого риска: врожденные пороки сердца, синдром Марфана, артерио-венозные фистулы, инфекционный эндокардит в анамнезе, использование протезированных клапанов. Специфической профилактики инфекционного эндокардита вызванного бактериями вида Burkholderia cepacia не существует [1, с. 320].  

Выводы. Инфекционный эндокардит, вызываемый бактериями вида Burkholderia cepacia, обладающей мультирезистентностью к ряду лекарственных препаратов, в частности к антибиотикам- это редкая и недостаточно изученная форма. Трудности лечения инфекционного эндокардита, вызванного бактериями вида Burkholderia cepacia, усугубляются отсутствием общепринятых рекомендаций, определяющих дозы антибиотиков, назначаемые в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя.