ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ЖИРОВОГО ОБМЕНА НА БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

EFFECT OF FAT METABOLISM DISORDERS ON PREGNANCY, LABOR AND NEONATAL OUTCOMES

Anna Hirys

Student, sub-residency Obstetrics & Gynecology, Belarusian State Medical University, Belarus, Minsk

Olga Dyadichkina

Candidate of Science, associate Professor, Belarusian State Medical University, Belarus, Minsk

Аннотация. В приведённой работе дана информация о влиянии нарушений жирового обмена на акушерские и перинатальные исходы. К их числу относятся развитие гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии, многоводия, раннее излитие оклоплодных вод, преждевременные роды, увеличение частоты проведения кесарева сечения, новорожденные с аспирацией мекониальными водами, респираторным дистресс-синдромом, дыхательной недостаточностью, кефалогематомами.

Abstract. This research work gives information about the impact of fat metabolism disorders on obstetric and perinatal outcomes. They are including the development of gestational hypertension, preeclampsia, polyhydramnios, prelabor rupture of membranes, premature birth, higher rate of caesarean section, newborns with meconium aspiration, respiratory distress syndrome, respiratory failure, cephalohematoma.

Ключевые слова: избыточная масса тела; ожирение; патологическая прибавка массы тела; акушерские исходы; неонатальные исходы.

Keywords: obstetric outcomes; neonatal outcomes; overweight; obesity; gestational weight gain.

Материалы и методы. Для того, чтобы определить влияние нарушений жирового обмена на ход беременности, родов и неонатальные исходы на базе УЗ «1-я городская клиническая больница» было проведено ретроспективное исследование типа «случай-контроль». В результате данного исследования были подвергнуты анализу 210 историй родов, обменных карт, историй развития новорожденных.

Для работы были выделены критерии включения. В них вошли: нормальный вес до беременности и/или патологическая прибавка массы тела за беременность или избыточная масса тела/ожирение до беременности, одноплодная беременность.

Критерии исключения: многоплодная беременность, некорректные/недостаточные данные, недостаточная прибавка веса за период беременности, пониженный индекс массы тела до беременности, сахарный диабет выявленный до беременности.

На основании данных Института Медицины и их нормам по прибавке веса за беременность [1], а также в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) женщин до наступления беременности и прибавки веса за период беременность все пациентки были поделены на пять групп. Значения для этих групп представлены в таблице 1.

Таблица 1

Значения ИМТ и прибавки массы за беременность в разных группах пациенток

Обработка результатов проведенного исследования проходила непараметрическими методами вариационной статистики с помощью программ Microsoft Office Excel 2013 и STATISTICA 10.0. Оценка количественных показателей проводилась с использованием критериев Краскела-Уоллиса (для 3 и более независимых выборок), Манна-Уитни. Данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (Q1-Q3). Также, для оценки качественных показателей применялись критерий χ2, отношение шансов. В то же время, для оценки зависимостей между признаками употреблялся коэффициент корреляции r-Пирсона. Значимыми различия считались при р <0,05.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст пациенток в группе 1 составил 33 (35-29) года, при этом, в группе 2 – 30 (27-35), 3 группе – 27 (24-33) года, а группе 4 – 32 (26-35), контрольной группе – 29 (26-33) года. Стоит отметить, что в группах 1 и контрольной группе были выявлены статистически значимые межгрупповые различия (р=0,0025).

На основании литературы, изучение которой проходило в процессе исследования, были выявлены вероятные зависимые исходы, для которых проводился анализ. В это число вошли следующие патологии беременных, рожениц, родильниц, новорожденных: гестационная гипертензия, преэклампсия, протеинурия, отеки, лейкоцитурия, гестационный сахарный диабет, многоводие, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, проведение операции кесарева сечения, крупный по массе новорожденный, респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность, кефалогематомы, аспирация мекониальными водами.

В результате проведенного сравнительного анализа каждой представленной группы с контрольной, была выявлена статистически значимая связь между патологическим повышением массы тела до беременности и гестационной артериальной гипертензией (χ2=6,714, р=0,01, ОШ 5,41; 95% ДИ 1,35-21,76), преэклампсией (χ2=7,085; р=0,008), РИОВ (χ2=5,105; р=0,024, ОШ 4; 95% ДИ 1,11-14,26), преждевременными родами (χ2=7,085; р=0,008), проведение кесарева сечения (χ2=3,977; р=0,047, ОШ 2,35; 95% ДИ 1,05-5,48) и респираторным дистресс-синдромом новорожденного (χ2=7,085; р=0,008).

Тем временем, была выявлена значимая связь ожирения, обнаруженного до беременности, и гестационной артериальной гипертензией (χ2=19,118; р<0,001, ОШ 13,65; 95% ДИ 3,44-54,17), ГСД (χ2=5,064; р=0,025, ОШ 4,3; 95% ДИ 1,114-16,625), многоводием (χ2=11,577; р<0,001, ОШ 18; 95% ДИ 2,06-157,49), проведением кесарева сечения (χ2=10,855; р<0,001, ОШ 4,513; 95% ДИ 1,784-11,417), преждевременными родами (χ2=4,927; р=0,027), дыхательной недостаточностью новорожденного (χ2=5,56; р=0,019, ОШ 4,14; 95% ДИ 1,19-14,37), РДС (χ2=4,927; р=0,027), кефалогематомой (χ2=4,294; р=0,039, ОШ 2,46 95% ДИ 0,15-40,79) и аспирацией мекониальными околоплодными водами (χ2=4,927, р=0,027). В ходе проведенной работы найдена независимая связь между патологической прибавки массы тела за период беременности и отеков беременных (χ2=5,681; р=0,018, ОШ 3,9 95% ДИ 1,2-12,64), лейкоцитурии (χ2=5,537; р=0,019), РИОВ (χ2=5,599; р=0,018, ОШ 4,26 95% ДИ 1,19-15,22), крупным по массе новорожденным (χ2=5,827; р=0,0016, ОШ 3,68 95% ДИ 1,22-11,08).

Однако стоит отметить, что для женщин, у которых патологический набор массы тела произошёл на фоне имеющейся ранее избыточной массе тела, была выявлена связь с ГСД (χ2=4,481, р=0,035, ОШ 4,3 95% ДИ 1,11-16,63), гестационной артериальной гипертензией (χ2=8,061; р=0,005, ОШ 6,51 95% ДИ 1,56-27,24), преэклампсией (χ2=4,607; р=0,032), многоводием (χ2=3,844, р=0,05, ОШ 7,39 95% ДИ 0,74-74,14) и ДН новорожденного (χ2=4,891; р=0,028, ОШ 3,79 95% ДИ 1,1-13,1).

В ходе проведенного корреляционного анализа было выявлено, что ожирение до наступления беременности сильнее связано с гестационной артериальной гипертензией (r=0,393) и многоводием (r=0,324), чем избыточная масса тела, возникшая до беременности (r=0,239 и r=0,19) и сочетание нарушений жирового обмена (r=0,209 и r=0,191). Вместе с тем, у женщин с ожирением до беременности, обнаружена более сильная связь с риском проведения операции кесарева сечения (r=0,314), чем у группы пациенток с избыточной массой тела до беременности (r=0,186), и с ГСД и ДН новорожденного (r=0,221 и r=0,231), чем у пациенток с избыточным набором веса за беременность на фоне избыточной массы тела до беременности (r=0,206 и r=0,22).

В то же время, в группе женщин с избыточной массой тела до беремннности обнаружена более сильная связь с появлением преэклампсии (r=0,245), чем в группе пациенток с сочетанием нарушений жирового обмена (r=0,209), и сильнее связь с развитием преждевременных родов и респираторного дистресс-синдрома (r=0,245), чем в группе женщин с ожирением до беременности (r=0,218).

Но стоит отметить, что сильнее связь с развитием преэклампсии у женщин с избыточной гестационной прибавкой веса (r=0,221), чем у женщин с избыточной массой тела до беременности (r=0,21).