Перинатальные исходы преждевременных родов у новорожденных с синдромом задержки развития плода в Арктике

The perinatal outcomes of the premature birth with growth-restricted syndrome at newborns in the Arctic.

Viktor Ukhanov

postgraduate student, Medical Department of Obstetrics and Gynecology №1 Voronezh state Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, Voronezh

Аннотация. В статье рассматриваются вопросы течения одноплодной беременности в сроке 22-37 недель беременности, осложненных задержкой развития плода. Исследование посвящено выявлению риска неблагоприятных перинатальных исходов при преждевременных родах.

Abstract. This article considers issues of gestation course of single pregnancy, with gestational length between 22 and 37 complicated by growth-restricted neonate. Research is devoted to identification risk of adverse perinatal outcomes at the premature birth.

Ключевые слова: преждевременные роды; неблагоприятные перинатальные исходы; задержка развития плода.

Keywords: premature birth; adverse perinatal outcomes; growth-restricted neonate.

Частота задержки развития плода (ЗРП) по данным различных авторов составляет от 4% до 40%. [1; 3; 4; 8; 9, с. 5]. В структуре перинатальной смертности на долю ЗРП приходится более 10%, а среди мертворожденных детей - более 50%. [1; 8; 11, с. 5]. Малый вес для гестационного возраста, остается основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. [6; 7; 10, с. 5]. Выделяют симметричную и асимметричную формы ЗРП. По степени принято делить на I, II и III в зависимости от фетометрических показателей. [5, с. 5]. Различия в формах и степенях задержки развития плода влияют на течение раннего неонатального периода и отдаленные результаты развития детей. [2, с. 5]. У детей рожденных преждевременно и, особенно с задержкой развития плода, наиболее значимые изменения для дальнейшего прогноза жизни и здоровья ребенка, является поражение центральной нервной системы. [10, с. 5].

Цель исследования: изучение перинатальных исходов родов у женщин, родивших преждевременно в сроке гестации 22-37 недель, осложненных задержкой развития плода.

Материал и методы исследования. Исследовано 100 преждевременных родов с задержкой развития плода в КГБУЗ «Норильский межрайонный родильный дом» за период 2012-2013 годов. Критериями включения пациенток в исследование явились: самопроизвольные преждевременные роды; одноплодная беременность; низкая и средняя группа перинатального риска по Радзинскому, задержка развития плода (ЗРП), головное предлежание; перинатальные поражения ЦНС (центральной нервной системы). Статистический анализ данных проводился с помощью пакета прикладных программ Excel и Statistica 7.0. Различия между параметрическими переменными устанавливались при помощи t-критерия Стьюдента. Различия между непараметрическими переменными проводились при помощи x² Пирсона. Нулевая гипотеза отвергалась при p< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ структуры родов по срокам родоразрешения в двух сравниваемых группах показал, что преждевременные роды встречались без ЗРП у 79 (79%) женщин основной группы и с ЗПР у 21 (21%)– группы сравнения, р=0,17.

 Средний возраст пациенток в 1 группе составил 24,4±3 года, во 2 группе сравнения составил 25,0±1,1 лет. Срок беременности на момент родов составил в основной группе 26-36 недель (34 нед.), и в группе сравнения – 26-36 недель (34-35нед.). По показателю среднего возраста и сроку гестации на момент исследования группы статистически не отличались (р<0,05).

В 1 группе беременность варьировала в пределах от 1 до 13 (3,02±2,6) и роды от 1 до 5 (1,73±0,9). В группе сравнения, также беременность варьировала в пределах от 1 до 7 (2,24+1,8) и роды от 1 до 4 (1,62±0,86).

Средняя продолжительность преждевременных родов у женщин, исследуемых групп, не имела статистически значимых отличий и составляла для родильниц первой группы - 6,6±0,6 часов, второй группы с ЗРП 7,0±0,4 часов.

Состояние новорожденного оценивали по течению раннего неонатального периода.

Масса новорожденных при рождении в 1 группе варьировала от 980 г до 2550 г, средняя масса составила 2284±250 г. Во 2 группе масса новорожденных варьировала от 870 г до 2330 г, средняя масса составила 1799±345 г

Большинство детей родилось в удовлетворительном состоянии, и не потребовали реанимационных мероприятий в условиях детского реанимационного отделения. Только во 2 группе, с рождением при оценке по Апгар на 2 балла, одному ребенку потребовались реанимационные мероприятия и интенсивная терапия.

 Средняя оценка по шкале Апгар в 1 группе была 7,64±0,5 и 6,43±0,52 балла во 2 группе, на 1-й и 5-й минутах жизни, соответственно. (ОШ 0,79; 95% ДИ: 0,54-1,53; р=0,96).

Патология пуповины в виде обвития вокруг шеи и туловища новорожденного присутствовала в 1 группе в 17,7% случаев, во 2 группе- в 43% случаев преждевременного рождения. (ОШ 0,29; 95% ДИ: 0,03-1,02; р=0,69).

ЗРП I степени выявлена у 13 (62%), II – у 2 (10%), III- у 6 (28%) новорожденных 2 группы пациенток.

Средняя масса новорожденных с ЗРП I степени составила у мальчиков 2210±40 г., у девочек 1951±237 г. При II степени ЗРП средняя масса новорожденных составила у мальчиков 1580±0 г. У девочек ЗРП II степени не выявлена. При III степени ЗРП средняя масса новорожденных составила у мальчиков 1585±0 г., у девочек 1498±35 г. Дети с задержкой развития II и III степени требовали дополнительного наблюдения и лечения в условиях детского реанимационного отделения.

Анализ перинатальных поражений ЦНС новорожденных выявил чаще возникающие неблагоприятные исходы у 2 группы по соотношению к 1 группе в виде: внутри желудочковых кровоизлияния 1-2 степени в 86% против 79%, церебральной ишемии 2-3 степени в 29% против 24%, независимо от метода родоразрешения, (p>0,05).

Изменения кислотно-основного состояния крови в группах с неблагоприятными исходами указывали на метаболический и смешанный ацидоз (47,6%) чаще во 2 группе, по соотношению к 1 группе (35,4%). (ОШ 0,18; 95% ДИ: 0,06-0,92; р=0,69).

В 1 группе родильниц с неблагоприятными перинатальными исходами, естественное родоразрешение чаще было связано с внутрижелудочковыми кровоизлияниями в 1,7 раза, по сравнению с кесаревом сечением, изменениями в кислотно-основном состоянии крови- в 1,5 раза соответственно. Церебральная ишемия в зависимости от метода родоразрешения одинаково была в 12,7% при кесаревом сечении и в 11,4% при естественных родах.

Во 2 группе родильниц с неблагоприятными перинатальными исходами, кесарево сечение в 5 раз чаще было связано с церебральной ишемией, по сравнению с естественным родоразрешением, с изменениями в кислотно-основном состоянии крови- в 2,3 раза соответственно. Внутрижелудочковые кровоизлияния в 1,3 раза чаще встречались при естественных родах по сравнению с кесаревым сечением.     

Заключение. При анализе исходов преждевременных родов отмечено статистически значимое преобладание во 2 группе родов с большим количеством перинатальных поражений ЦНС. Однако лучшие перинатальные исходы были при естественном родоразрешении во 2 группе. Таким образом, возникает необходимость углубленного изучения вопроса благоприятного перинатального исхода в группе детей, рожденных преждевременно, с задержкой развития.