Терапия атрофического вагинита у женщин, относящихся к старшей возрастной группе

Therapy of atrophic vaginitis in women belonging to older age group

Ksenia Solmanova

student, Ulyanovsk State Medical University, Russia, Ulyanovsk

Maria Komarova

student, Ulyanovsk State Medical University, Russia, Ulyanovsk

Marina Albutova

candidate of medical sciences, the senior lecturer of faculty of obstetrics and gynecology, Ulyanovsk State Medical University, Russia Ulyanovsk

Аннотация. Цель данного исследования оценить клиническую эффективность терапии указанными лекарственными средствами у пациенток, страдающих атрофическим вагинитом (АВ). В исследование были включены 60 пациенток обратившихся на первичный прием врача гинеколога в возрасте от 47 до 78 лет (средний возраст составил 58 лет).  С пациентами были произведены следующие исследования: влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, бактериологический посев, кольпоскопия, pH метрия. В лечении урогенитальных расстройств предпочтительнее использовать не только антибактериальные, противовоспалительные, регенерирующие препараты, но и препараты эстрадиола. Своевременное и адекватное назначение заместительной гормональной терапии и наблюдение пациенток у гинеколога, являются необходимым компонентом для достижения положительной динамики состояния таких больных, что существенно позволит улучшить качество жизни.

Abstract. The purpose of this study is to evaluate the clinical efficacy of therapy with these drugs in patients suffering from Atrophic vaginitis (AB). The study included 60 patients who turned to a primary gynecologist at the age of 47 to 78 years (mean age was 58 years). With 60 patients, the following studies were carried out: vaginal examination, examination of the cervix in the mirrors, bacteriological culture, colposcopy, pH meter. In the treatment of urogenital disorders, it is preferable to use not only antibacterial, anti-inflammatory, regenerating drugs, but also estradiol preparations. Timely and adequate administration of replacement hormonal therapy and observation of patients in a gynecologist are necessary components for achieving positive dynamics of such patients, which will significantly improve the quality of life of women who entered menopause.

Ключевые слова: Атрофический вагинит, менопауза, урогенитальные расстройства, препараты эстрадиола.

Keywords: Atrophic vaginitis, menopause, urogenital disorders, estradiol preparations.

Введение. Атрофический вагинит (АВ) являются самым распространенным заболеванием влагалища у женщин в постменопаузальном периоде (либо искусственно вызванной менопаузой) и основными причинами патологических выделений из влагалища (в 80% случаев). В большинстве случаев течение заболевания приобретает рецидивирующий характер. Женщины, вступившие в постменопаузу (средний возраст 57 лет) наиболее распространенным гинекологическим заболеванием является АВ (частота варьирует 73%). Данное заболевание проявляется спустя 4-6 лет после наступления естественной или искусственной менопаузе. В перименопаузальном периоде урогенитальные расстройства регистрируются у 30% женщин, тогда как в возрастной группе 57-63 лет – у 50%. К 65 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 70 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств. Согласно классическому определению под АВ понимают снижение содержания эстрагенов, которое приводит к истончению многослойного плоского эпителия влагалища, его сухости, диспареунии, зуду и рецидивирующей воспалительной реакции. Изменение микрофлоры во влагалище характеризуется значительным снижением концентрации лактобактерий и увеличением патологических микроорганизмов. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать вероятность инфекций передающихся половым путем.

Цель данного исследования. Оценить клиническую (степень уменьшения объективных и субъективных симптомов) эффективность терапии указанными лекарственными средствами у пациенток, страдающих АВ.

Материалы и методы. Основная часть работы выполнена на базе ГУЗ «Городская Поликлиника №6» г. Ульяновска. В исследование были включены 60 пациенток обратившихся на первичный прием врача гинеколога в возрасте от 47 до 78 лет (средний возраст составил 58 лет). Критерием исключения: тяжелая соматическая патология, острые или хронические заболевания малого таза, сопутствующие ИППП – сифилис, гонорея, хламидиоз, остроконечные кондиломы и т.д. Пациентки, которые соответствовали, строго определенными критериям, были включены в исследование после того, как они дали свое письменное согласие. При первичном обследовании оценивали выраженность симптомов АВ, качества жизни и массы тела. Для оценки выраженности вагиноза было предложено ответить на тест, созданный нами, где симптомы оценивались по 4х бальной шкале от 0 до 3 (0 – отсутствие признаков, 1 слабо выражен, 2 умеренно выражен, 3 сильно выражен). Исследование женщин производилось в амбулаторных условиях (сбор анамнеза, осмотр влагалища в зеркалах, pH метрия, бактериологический посев, мазок на степень чистоты, кольпоскопия). Сравнительный анализ признаков и симптомов производилась на разных этапах наблюдения женщин. А именно первичное обращение пациенток, на 14 день и 30 день (заключительный).

Результаты и обсуждения исследования. Кольпоскопические исследования показали следующую картину: на бледно розовой поверхности видны ветвящиеся сосуды подлежащей ткани. Кровеносные сосуды хрупкие и легко нарушают свою целостность с образованием кровоизлияний, эпителий окрашивается неравномерно раствором Люголя. рН от 5,0-7,0 (среднее статистическое значение среди набранной группы пациенток). В бактериологическом посеве было высеяно: Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella akitoka, Candida Albicans, Streptococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes. В процентном соотношение более 70% Esherichia coli, 10 – Staphylococcus aureus, 5 – Klebsiella akitoka и 15% составляют оставшиеся высеянные микроорганизмы.

Прошедшие отбор пациентки были разделены на две группы в зависимости от выбранной меры реабилитации данного заболевания. В 1-й группе назначались препараты эстрадиола, антибактериальные, противовоспалительные, регенерирующие препараты. Во 2-й группе назначались все выше перечисленные препараты, за исключением эстрадиола. Мы оценивали общее состояние больных и какие-либо имеющиеся отклонения от нормы, которые регистрировались в индивидуальной регистрационной карте. Препараты, назначаемые в обеих группах, предназначенные для настоящего исследования, использовались только в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Проводили сравнительный анализ признаков и симптомов на разных этапах терапии. Для оценки эффективности и безопасности лечения, изучали клинические признаки и симптомы: гиперемию, отёк, выделения из влагалища, зуд, жжение, болезненность. При первичном обращении 73% женщин предъявляли жалобы на зуд, 50% на выделения, 37,5% на бледность слизистой влагалища, 25% на жжение, 20% – боль,12,5% – отек слизистой влагалища. В процессе лечения (через 14 дней – 2-й визит) у 25% исследуемых пациентов зуд сохранился, у 12,5% продолжились выделения, 10% продолжали жаловаться на боль. На 30 день (3-й визит) динамка лечения в процентном соотношении составила – у 12,5% сохранился дискомфорт.

По окончанию лечения мы провели сравнительную характеристику субъективных ощущений пациентов 1 и 2 групп до и после терапии. Первая группа наблюдаемых женщин до назначения терапии оценили качество жизни как: 0% отлично, 25% «хорошее состояние», 55% «удовлетворительное состояние», 20% «неудовлетворительное». На 30-й день наблюдения (заключительный визит) женщины оценили качество жизни как: 35% «отличное состояние», 55% «хорошее состояние», 10% «удовлетворительное состояние», 0% «неудовлетворительное».

Аналогичный тест прошла вторая группа пациентов. На момент первичного обращения качество жизни оценивали, как «отличное состояние» 0%, 20% – как «хорошее состояние», 50% – как «удовлетворительное состояние», 30% – как «неудовлетворительное состояние». На заключительный визит (на 30 день наблюдения) 15% женщин оценили качество жизни как «отличное состояние», 30% – как «хорошее состояние», 50% – как «удовлетворительное состояние», 5% – как «неудовлетворительное состояние».

Выводы: На основании проведённой нами учебной работы мы можем сделать вывод, что положительная динамика наблюдается в обоих группах пациенток. Представленные результаты терапии атрофического вагинита, препаратами эстрадиола, антибактериальными, противовоспалительными, регенерирующими препаратами показали высокую эффективность, безопасность и надежность. Отличный и хороший эффекты (сразу после лечения) отмечены у 90% пролеченных больных 1 группы и 45% у 2 группы. Следовательно, можно сделать вывод, что в лечении урогенитальных расстройств предпочтительнее использовать не только антибактериальные, противовоспалительные, регенерирующие препараты, но и препараты эстрадиола. Наш вывод обосновывается на основе наблюдения пациенток и оценки качества жизни самими наблюдаемыми.

Заключение. Атрофический вагинит является самым распространенным заболеванием влагалища в постменопаузальном периоде. Своевременное и адекватное назначение заместительной гормональной терапии и наблюдение пациенток у гинеколога, являются необходимым компонентом для достижения положительной динамики состояния таких больных, что существенно позволит улучшить качество жизни женщин вступивших в менопаузу.