Непосредственные результаты различных способов билиарного дренирования у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии

Short-term results of various ways of biliary drainage at patients with mechanical jaundice of a tumoral etiology

Olga Kovalyova

student Gomel state medical university, Belarus, Gomel

Egor Fabrichkin

student, Gomel state medical university, Belarus, Gomel

Victor Shatov

student, Gomel state medical university, Belarus, Gomel

Igor Mikhaylov

candidate of medical sciences, associate professor, Gomel state medical university, Belarus, Gomel

Аннотация. Изучена частота и структура осложнений, летальности при различных видах внутреннего дренирования.

Abstract. Frequency and structure of complications, lethality is studied at different types of internal drainage.

Ключевые слова: дренирующие операции; механическая желтуха; поджелудочная железа; осложнения.

Keywords: draining operations; mechanical icterus; pancreas; complications.

Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось на базе Учреждения «Гомельский областной клинический онкологический диспансер». Выполнен ретроспективный анализ 447 медицинских карт стационарного пациента, находящихся на обследо­вании и лечении в отделении абдоминальной хирургии в период с января 1995 г. по декабрь 2008 г., которым проводились желчедренирую­щие операции по поводу рака панкреатодуоденальной зоны, осложненного механической желтухой.

Исследуемую когорту составили 271 (60,6%) мужчин и 176 (39,4%) женщин, при этом средний возраст пациентов составил 63,3±11,0 лет (от 32 до 86 лет). Средняя продолжительность госпитализации составила 17,8±9,7 дней (от 1 до 88 дней). По нозологическим формам распреде­ление пациентов было следующим: превалировал рак головки поджелу­дочной железы (РПЖ) – 293 (65,5%) случая; рак дистального отдела холедоха – 8,5%; рак большого дуоденального сосочка (БДС) – 5,6%; рак желудка – 4,5%; рак желчного пузыря – 2,5%; первичный рак печени и колоректальный рак – по 1,1%; опухоль Клацкина и рак двенадцатиперстной кишки – по 0,67%; рак печёночного изгиба – 0,4%; рак молочной железы, злокачественная тимома с метастазами в гепатодуоденальную зону (ГДЗ) и метастазы из неуточненного источника в ГДС – по 0,2%; аденома БДС – 1,1%; желчекаменная болезнь и холедолитиаз – 4,5%; индуративный панкреатит – 3,8%; пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит – по 0,2%. осложнённые механической желтухой в 96,4% случаев, дуоденальным стенозом – 2,2%, кровотечением – 0,4%, холедоходуо­денальным свищом – 0,2%.

В структуре желчедренирующих операций преобладали различные виды внутреннего дренирования. Проведено 272 (60,8%) холецисто­энтеростомии (ХЭС) с межкишечным соустьем, в том числе 43 – с наложением гастроэнтероанастомоза (ввиду имеющегося или угрожаю­щего дуоденального стеноза); 25 (5,6%) холецистогастростомий; 36 (8,0%) гепатикоеюностомий, в том числе 10 – с гастроеюностомией, 25 (5,6%) холедоходуоденостомий; 3 (0,67%) резекции внепечёночных протоков с гепатикоеюностомией; 3 (0,67%) резекции желчных протоков с бигепатикостомией; 2 (0,4%) трансдуоденальные папиллэктомии с холецистоеюностомией. В тоже время, различные варианты наружного дренирования применялись значительно реже: 38 (8,5%) пациентам проведено наружнее дренирование общего печёночного или общего желчного протока, в том числе 2 – с холецистэктомией; 23 (5,1%) – холецистостомия; 7 (1,5%) – дренирование холедоха по Пиковскому; 7 (1,5%) чрескожная чреспечёночная холангиостомия (ЧЧХС) под контролем УЗИ; 5 (1,1%) – холедохотомия с наружным дренированием; 1(0,2%) пациенту проведена чрескожная чреспечёночная холецистостомия под контролем УЗИ.

Результаты и обсуждение. Послеоперационные осложнения были выявлены у 59 (13,2%) пациентов.

Летальность в исследуемой группе составила – 5,14% (23 случая). Частота и структура осложнений и летальности при различных видах внутреннего дренирования, полученная при анализе исследуемой группы пациентов, отражены в таблице №1. Также, в таблице №2 отражены частота и структура осложнений и летальности при различных вариантах наружного дренирования.

Выводы. 1. При анализе структуры послеоперационных осложнений у 59 (13,2%) пациентов исследуемой группы, выявлено превалирование: печеночной недостаточности – 25,4%, несостоя­тельности анастомозов – 16,9%, желудочно-кишечных кровотечений 8,5% – от общего числа осложнений.

Таблица 1.

Частота и структура осложнений и летальности при различных видах внутреннего дренирования

*– процент послеоперационных осложнений приведших к летальному исходу.

При этом, статистически значимых различий в развитии послеоперационных осложнений при выполнении различных вариантов дренирования – не выявлено.

Однако, стоит заметить, что наблюдалась тенденция к повышенной частоте возникновения послеоперационных осложнений при выполнении холецистогастростомии (24,0%), наружного дренирования общего печёночного или общего желчного протока (18,4%) и холецистостомии (26,1%).

Таблица 2.

Частота и структура осложнений и летальности при различных вариантах наружного дренирования

* – процент послеоперационных осложнений приведших к летальному исходу.

Так же стоит отметить высокую частоту развития осложнений, но невозможности адекватной оценки результатов из-за малого коли­чества проведенных операций, при резекции внепеченочных протоков с гепатикоеюностомией (66,7%) и резекции желчных протоков с бигепатикоеюностомией (33,3%).

2. В результате анализа частоты послеоперационных осложнений и летальности после различных вариантов желчедренирующих опера­тивных вмешательств – статистически значимых различий, так же, не выявлено. Но стоит заметить, что в исследуемой группе пациентов наблюдалась тенденция повышенной послеоперационной летальности вследствие формирования холецистогастроанастомозов (16,0%) и холедоходуоденоанастомозов (8,0%). Однако, преобладающее количество данных операций было выполнено в течение первых лет анализи­руемого периода, в последующие годы от данных оперативных вмешательств преимущественно отказывались.