ПРИМЕНЕНИЕ БОГАТОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РАН

THE USE OF PLATELET-RICH PLASMA IN THE TREATMENT OF CHRONIC WOUNDS

Poplavskaya Polina Andreevna

Student, Department of Hospital Surgery, Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd

Belyavtsev Sergey Valentinovich

Student, Department of Hospital Surgery, Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd

Klimovich Igor Nikolaevich

Academic Supervisor, MD, Professor, Department of Hospital Surgery, Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd

Аннотация. Терапия, основанная на использовании регенеративных свойств тромбоцитов, становится всё более востребованной в лечении хронических ран. Богатая тромбоцитами плазма демонстрирует значительный потенциал в активации регенерации и ускорении заживления хронических ран различной локализации. Данный литературный обзор систематизирует данные о ее применении, выявляя неоднозначность доказательной базы и подчеркивая необходимость дальнейших крупных рандомизированных исследований для подтверждения ее эффективности.

Abstract. Therapy based on the use of regenerative properties of platelets is becoming more and more in demand in the treatment of chronic wounds. Platelet-rich plasma demonstrates significant potential in activating regeneration and accelerating healing of chronic wounds of various localization. This literature review systematizes the data on its use, revealing the ambiguity of the evidence base and emphasizing the need for further large randomized trials to confirm its effectiveness.

Ключевые слова: хронические раны, богатая тромбоцитами плазма, PRP, регенерация, факторы роста, трофические язвы, доказательная медицина.

Keywords: chronic wounds, platelet-rich plasma, PRP, regeneration, growth factors, trophic ulcers, evidence-based medicine.

Введение. Длительно незаживающие раны представляют собой серьезную медицинскую проблему, часто приводящую к снижению качества жизни пациентов и значительным экономическим затратам на лечение. Несмотря на прогресс в области хирургии и регенеративной медицины, традиционные подходы к лечению хронических ран зачастую оказываются недостаточно эффективными. Одним из перспективных методов, привлекающих внимание исследователей и клиницистов, является использование богатой тромбоцитами плазмы (Platelet-Rich Plasma, PRP).

Актуальность. Проблема заживления хронических ран нижних конечностей остается одной из важнейших задач в гнойной и восстановительной хирургии. Нарушение целостности кожных покровов является следствием разнообразных заболеваний, ухудшающих локальную циркуляцию по артериальной, венозной, лимфатической системам, включая микроциркуляторный уровень поражения [1].  В последние годы терапия аутологичной плазмой крови активно привлекает внимание ученых и практикующих врачей различных областей хирургии благодаря ее способности активизировать регенерацию и ускорять заживление тканей. Широкое применение для стимуляции раневого заживления в настоящее время получили концентраты из тромбоцитов, стимулирующий эффект которых связан с наличием факторов роста [2]. Однако на данный момент имеется недостаточное количество многоцентровых рандомизированных исследований, результаты которых могли бы свидетельствовать об эффективности этого метода лечения.

Цель: Систематизировать и обобщить данные о применении богатой тромбоцитами плазмы (Platelet-Rich Plasma/PRP) в лечении длительно незаживающих ран различной локализации.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных литературы отечественных и зарубежных источников в период с 2009 по 2024 год.

Результаты и их обсуждение. Клинический эффект применения PRP обусловлен высвобождением из тромбоцитов факторов роста и гормоноподобных полипептидов с широким спектром биологического действия, оказывающих стимулирующее действие на миграцию, пролиферацию и дифференцировку резидентных прогениторных клеток [3].  Метод получения богатой тромбоцитами плазмы заключается в медленном центрифугировании венозной крови пациента, смешанной с антикоагулянтом – цитратом натрия. Данная методика позволяет тромбоцитам оставаться взвешенными в плазме и снижает риск их травматизации, изменения микроструктуры и активации факторов роста до момента введения в рану.

Для терапии длительно незаживающих ран и язв в хирургической практике необходим комплексный подход, включающий в себя не только применение PRP (аппликация плоского сгустка на раневую поверхность, орошение раны, паравульнарное введение богатой тромбоцитами плазмы), но и нерадикальные оперативные патогенетичекие методы лечения (некрэктомия, флебэктомия, субфасциальная венодиссекция перфорантных вен).

В исследовании Андреева Д. Ю. и соавтр. представлены результаты лечения  10 пациентов с 23 трофическими язвами нижних конечностей на фоне хронической артериальной недостаточности [4].

Пациентам выполняли аппликацию тромбоцитарной массы на рану с последующим нанесением коллагенсодержащего раневого покрытия. Во всех случаях отмечалась активная эпителизация, средняя частота перевязок составляла 1 в (6,5±1,4) дня. К 4 месяцу достигнуто полное заживление трофических язв у 7 пациентов, у 3 – значительное уменьшение площади язв.

В работе Богдана В. Г., Толстова Д. А. были оценены ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения 58 пациентов с хроническими трофическими язвами венозной этиологии [5].

Пациентам выполняли аппликацию сгустка на раневую поверхность и дополнительную паравульнарную инъекцию PRP в объеме 0,2 мл на одну инъекцию в четырех точках по периметру трофической язвы. В ходе исследования отмечалось, что дополнительное использование PRP в комплексном лечении приводит к увеличению скорости эпителизации, уменьшению площади язвенного дефекта, сокращению на 10 суток времени наступления полного заживления язвы, росту качества жизни.

Оболенский В. Н. и соавтр. приводят опыт лечения 81 пациента с хроническими ранами различной этиологии [6]. Начиная со II фазы раневого процесса пациентам применяли аппликации плоского сгустка с последующим наложением атравматичных сетчатых повязок.

В группе исследования эпителизация ран в срок до 3 месяцев достигнута у 36 пациентов, а в группе сравнения (без использования PRP) - только у 4 больных, отмечено сокращение числа перевязок, периода пребывания больного в стационаре и снижение стоимости лечения.

Однако Martínez-Zapata M.J. и соавт. в своем метаанализе утверждают, что различия в количестве полностью заживших хронических ран, в частности при язвах нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью, носят случайный характер [7].

К этим же выводам приходят Qu W. и соавт., отмечая, что применение PRP сокращает время заживления и уменьшает размеры ран при диабетической стопе, однако для значимых выводов о процессах заживления при хронической венозной недостаточности и пролежнях доказательность низкая [8].

Заключение. Таким образом, PRP представляет собой перспективный биоинженерный инструмент в арсенале гнойной и восстановительной хирургии. Его применение в комбинации с традиционными хирургическими методами открывает новые перспективы в лечении длительно незаживающих ран. Однако для полноценного внедрения PRP в рутинную клиническую практику и разработки универсальных рекомендаций требуется проведение дальнейших высококачественных, многоцентровых рандомизированных исследований, способных окончательно подтвердить его эффективность и определить оптимальные режимы применения.