ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Аннотация. Определено распространение инфекций области хирургических вмешательств и изучена их этиологическая структура. В клинико-лабораторном центре Referans проведено микробиологическое исследование патологических материалов, полученных от пациентов, перенёсших хирургические операции и поступивших из различных отделений Республиканской Клинической больницы имени академика Миргасымова. Представлены и изучены основные возбудители хирургических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и выявлено широкое распространение антибиотикорезистентных клинических патогенов. В роли ведущих патогенов хирургических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в 196 клинических изолятах выступили Klebsiella pneumoniae-79(~40%), Escherichia Coli-35(~18%), MSSA-23(~12%), Pseudomonas spp.-20(~10%), Enterococcus spp.-20 (~10%).

Ключевые слова: хирургические инфекции; доминантные возбудители; инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; БЛРС; устойчивость к антибиотикам.

Введение. В настоящее время одной из актуальных проблем клинической медицины является широкое распространение госпитальных инфекций, среди которых инфекции области хирургических вмешательств (ИОХВ) являются одной из важных патологий, занимающих ведущее место среди всех госпитальных инфекций и представляющих опасность для жизни пациентов. К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, относятся инфекции, развивающиеся у людей спустя 48-72 часа после оказания им медицинских услуг как в условиях амбулатории и стационара, так и в результате оказания помощи на дому и в лечебно-оздоровительных центрах и т. д [16,19].

В результате возникновения различных видов ИСМП у больных наблюдаются ряд нежелательных исходов, среди которых можно отметить значительный рост продолжительности времени пребывания в медицинских учреждениях, что приводит к возрастанию затрат на медицинские услуги, повышение вероятности появления у пациентов инвалидности и смертных исходов, ухудшение текущего состояния пациента, тяжёлое протекание основной болезни и прочее. К данным инфекциям особо восприимчивы люди с ослабленным иммунитетом (иммунодефицитное состояние), регулярно посещающие медицинские учреждения, находящиеся длительное время в условиях стационара и в отделениях реанимации и интенсивной терапии, подвергающиеся частым инвазивным процедурам (к примеру, использование аппарата для искусственной вентиляции лёгких), новорождённые, пациенты с диабетом, больные СПИДом, пациенты, недавно перенёсшие хирургические операции, трансплантацию органов, находящиеся на диализе и химиотерапии, пожилые и т. д [8,9].

В качестве возбудителей данных инфекций, главным образом, выступают условно-патогенные микроорганизмы. ESKAPE-патогены, к которым относятся Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis/faecium, обладают высокой патогенностью, множественной лекарственной устойчивостью к действию антимикробной терапии и дезинфицирующих средств. В настоящее время, чрезмерное и нерациональное употребление любых видов антимикробных препаратов приводит к повсеместному распространению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, в том числе и в медицинских учреждениях [4,9,12,14,16]. Часто антибиотикоустойчивость наблюдается среди бактерий, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), которые обуславливают устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (цефалоспорины, пенициллины, монобактамы, карбапенемы) и считаются одним из самых опасных штаммов микроорганизмов [5,20]. Распространение высокой антибиотикорезистентности среди внутрибольничной среды приводит к неэффективности большинства известных антибиотиков, вследствие чего врачи вынуждены назначить более дорогостоящие лекарственные средства, что, в конечном итоге, приводит к увеличению материальной нагрузки и наносит серьёзный урон системе здравоохранения. По результатам исследований, за последние несколько лет большая часть всех ИСМП приходится на долю хирургических инфекций, составляя примерно 25% от всех ИСМП [1,2,6,10,13,17]. По статистике, у каждого 10ого пациента, перенёсшего хирургическую операцию, наблюдаются инфекции области хирургических ран [7,11,15,18]. Согласно данным Всемирной Организация Здравоохранения (ВОЗ), распространённость данных инфекций в странах Европы составляет примерно 5%, в Азии - приблизительно 8%, в странах Америки же достигает до 14% [3]. Согласно литературным данным, в некоторых регионах Азербайджанской Республики ИОХВ имеют также широкое распространение.

Цель исследования. Изучение этиологической структуры и распространённости хирургических инфекций в условиях стационара, определение доминантных патогенов и установление антибиотикорезистентности.

Материалы и методы. Проведено микробиологическое исследование биологических материалов (кровь, моча, рана, мокрота, плевральная жидкость, спинно-мозговая жидкость (ликвор), абсцесс, асцитная жидкость, аспират из трахеи, дренажная жидкость), полученных от пациентов, перенёсших хирургические вмешательства в различных отделениях Республиканской Клинической Больницы имени академика Миргасымова и поступивших в Referans лабораторию в течение 2024-2025 гг. Всего было анализировано 196 биоматериалов. Идентификация выделенных микроорганизмов проводилась согласно критериям CDC и соответствующим рекомендациям. Применяли микроскопический, бактериологический и автоматизированные методы исследования. При идентификации микроорганизмов культуральным методом были использованы различные питательные среды (кровяной, эндо, сабуро, эозин метиленовый синий(EMB), SS, tsi, хром агары). Предварительно приготавливали мазки из биоматериалов, окрашивали по Граму для определения морфологической структуры, тинкториальных свойств, строения клеточной стенки патогенов. Для идентификации различных видов бактерий рода Staphylococcus применялся новобиоциновый тест, а при идентификации бактерий рода Streptococcus использовались оптохиновый и бацитрациновый тесты. При идентификации грамотрицательных бактерий применяли биохимические тесты (оксидазный тест и индол-тест), а при идентификации грамположительных бактерий  - каталазный тест, тест на коагулазу и тест pyr. Для различия грибов Candida albicans от других видов грибов рода Candida применялся тест germ-tube.

Определение антибиотикочувствительности проводилось диско-диффузионным методом с использованием агара Мюллера-Хинтона на основе стандартов EUCAST (Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам), а также с применением автоматизированных анализаторов. ESBL-фенотип микроорганизмов определялся с применением фенотипического теста (метод двойных дисков) у бактерий Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. На поверхность микробной культуры ставили диск цефалоспорина рядом с диском амоксициллин/клавулановой кислоты. В случае синтеза патогенов ферментов (β-лактамаз расширенного спектра действия) зона вокруг диска цефалоспорина расширяется в сторону диска с амоксициллином/клавулановой кислотой.

Результаты. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. За 2024-2025 года было исследовано 196 проб, из которых 60 биоматериалов получено из отделений хирургии, 128 из анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии и 8 из травматологии и ортопедии Республиканской Клинической больницы. Из различных видов биологических материалов (рана-71, кровь-45, моча-57, мокрота-18, трахеальный аспират-5, трахеальный катетер-2, плевральная жидкость-3, соскоб-2, ликвор-2, абсцесс-2, дренажная жидкость-2, асцитная жидкость-1, мазок из уха-1) были выделены следующие виды микроорганизмов: Klebsiella pneumoniae (79)-40,3%, Escherichia coli (35)-17,8%, Staphylococcus aureus (23)-11,7%, Pseudomonas spp. (20)-10,2%, Enterococcus spp. (20)-10,2%, Candida spp. (13)-6,6%, MRSA (6)-3%, Acinetobacter baumannii (5)-2,5%, Streptococcus spp. (5)-2,5%, Enterobacter cloacae (3)-1,5%, KNS (2)-1%. Синтез β-лактамаз среди всех микроорганизмов наблюдался у 51 K. pneumoniae и у 22 Escherichia coli. Проведённые исследования указывают на разнообразие этиологической структуры хирургических инфекций с преобладанием представителей семейства Enterobacteriacea. В 15 биологических материалах были обнаружены ассоциации одновременно 2 видов микроорганизмов ( Enterococcus spp. и Escherichia coli; Enterococcus spp. и Klebsiella pneumoniae; Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa; Staphylococcus aureus (MSSA) и Klebsiella pneumoniae; Candida spp. и Klebsiella pneumoniae; MSSA и Candida spp.; Escherichia coli и Candida albicans). Изучая чувствительность Klebsiella pneumoniae к антибиотикам, установили высокую резистентность к ампициллину, цефуроксиму, левофлоксациму, цефтриаксону, цефепиму, ципрофлоксацину, и цефтазидиму, процентное соотношение которых составило 100%, 94%, 94%, 92%, 92%, 92% и 90% соответственно. Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о том, что Klebsiella pneumoniae является частым возбудителем хирургических инфекций и входит в чисто бактерий с наибольшей резистентностью к антимикробным препаратам.

Таблица.

Чувствительность и резистентность Klebsiella pneumoniae к антибиотикам

Заключение. В роли ведущих возбудителей хирургических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, выступили Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas spp. и Enterococcus spp., процентное соотношение которых составило ~40%, ~18%, ~12%, ~10% и ~10% от всех хирургических инфекций соответственно. У 65% K. pneumoniae и у 63% E. coli (в общем у 35% бактерий) был обнаружен синтез ферментов-БЛРС, которые обеспечивают резистентность данных микроорганизмов к бета-лактамным антибиотикам и способствуют распространению высокоустойчивых микроорганизмов в медицинских учреждениях, тем самым затрудняя лечение госпитализированных. Klebsiella pneumoniae, резистентная к большинству известных антибактериальных средств, представляет большую угрозу для жизни пациентов в хирургических стационарах. Таким образом, проведённые исследования доказывают необходимость регулярного мониторинга чувствительности и резистентности возбудителей ИОХВ и соответствующей коррекции схем лечения.