Предоперационная тревога как детерминанта выраженной послеоперационной боли

Preoperative anxiety as a determinant of severe postoperative pain

Lidiya Truchan

Student of the Faculty of General Medicine, group 1501, Belarusian State Medical University, Belarus, Minsk

Karina Avramenko

Student of Belarusian State Medical University, Belarus, Minsk

Аннотация. Умеренная тревога считается адекватной реакцией организма на потенциально опасные обстоятельства, и она типична для предоперационного периода. Чрезмерная тревога может привести к патологическим реакциям, одной из которых может явиться выражен­ный болевой синдром. В статье определены уровни тревоги пациентов до и после операции, обсуждается зависимость послеоперационной боли от предоперационной тревоги.

Abstract. Moderate anxiety is considered an adequate reaction of the body to potentially dangerous circumstances, and it is typical for the preoperative period. Excessive anxiety, on the contrary, can lead to pathological reactions, one of which may be a pronounced pain syndrome. The levels of anxiety of patients before and after surgery are determined in the article. The dependence of postoperative pain on preoperative anxiety is discussed.

Ключевые слова: предоперационная тревога; болевой синдром.

Keywords: preoperative anxiety; pain syndrome.

Цель. Определить влияние личностной и ситуационной тревоги на выраженность послеоперационного болевого синдрома у пациентов.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 40 пациентов (16 женщин и 24 мужчины), которым планировалось выполнить видео­ассистированную торакоскопию (ВАТС) по поводу различной внутри­грудной патологии. Все хирургические операции имели диагностический характер, и по степени тяжести, длительности, кровопотере практически не отличались друг от друга. Премедикация, индукция и поддержание анестезии также были стандартными. Возраст пациентов от 17 до 64 лет. Средний возраст 35,6±9,45. За час до операции и за 30 минут до пре­медикации оценка тревоги проводилась тремя опросниками: “Шкала тревоги Спилберга-Ханина”, “Миннесотский многоаспектный личност­ный опросник”, “Шкала тревоги Тейлора”. Дополнительно пациент оценивал свой уровень тревоги по шкале от 1 до 10. Определялся уровень качества жизни по шкале Джина Эндикотта.

Через 2 дня после операции тревога определялась аналогичными шкалами. Уровень боли – по вербальной описательной шкале оценки боли. Премедикация проводилась промедолом в дозе 20 мг и атропином 0,01мг/кг. Обезболивание после операции проводилось нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) у 36 пациентов (90%) и промедолом в дозе 20 мг у 4 (10%) пациентов.

Результаты. 16 пациентов (40%) оценили свою тревогу перед операцией от 1 до 4 баллов, 18 (45%) на 5 баллов, 6 (15%) на 7-8 баллов. По шкале Спилберга-Ханина 2 пациента (5%) испытывали низкую ситуационную тревожность, 20 (50%) умеренную, 18 (45%) – высокую (рис. 1). Личностная тревога у 2 пациентов (5%) была низкая, у 30 (75%) – умеренная, у 8 (20%) – высокая (рис. 2).

Рисунок 1. Уровень личностной тревоги

Рисунок 2. Уровень ситуационной тревоги

По шкале Тейлора 2 человека (5%) имеют низкий уровень тревоги, 28 (70%) – средний с тенденцией к низкому, 8 (20%) – средний с тен­денцией к высокому, 2 (5%) – высокий. По шкале Гамильтона у всех пациентов низкий уровень тревоги.

Индекс качества жизни у 2 пациентов (5%) – низкий, у 14 (35%) – средний, у 24 (60%) – высокий. Уровень тревоги зависит от пола пациента. У мужчин слабый и умеренный относятся как 1:1, мужчины не испытывали сильной тревоги. 6 женщин (37,5 %) испытывали сильную тревогу (рис. 3).

Рисунок 3. Зависимость уровня тревоги от пола

В послеоперационном периоде 36 пациентов (90%) – испытывали боль. 8 человек (20 %) – испытывали слабую боль, 24 (60 %) – терпимую, 4 (10 %) – сильную. Наблюдается зависимость боли от пола. 4 мужчин (18%) испытывали сильную боль, 16 (66%) – терпимую, 2 (8%) – слабую, 2 (8%) – не испытывали боль. Женщины не испытывали сильную боль, 8 пациенток (50%) отмечали терпимую, 6 (37,5%) – слабую, 2 (12,5%) – отсутствие болевых ощущений (рис. 4).

Рисунок 4. Зависимость боли от пола

По шкале Спилберга 2 пациента (5 %) испытывали низкую ситуа­ционную тревогу, 32 (80%) – умеренную, 6 (15%) – высокую. 4 пациента (10%) – низкую личностную тревогу, 28 (70%) – умеренную, 8 (20%) – высокую. По шкале Тейлора 2 пациента (5%) имеют низкий уровень тревоги, 32 (80%) – средний с тенденцией к низкому, 6 (15%) – средний с тенденцией к высокому. По шкале Гамильтона все пациенты имеют низкий уровень тревоги. Выявляется зависимость боли от личностной и ситуационной пред- и послеоперационной тревоги по шкале Спилберга (рис. 5-6). Пациенты с низким уровнем тревоги испытывали слабую боль. 28 человек (70% пациентов) с умеренным уровнем тревоги испытывали терпимую боль, 4 (10%) – сильную. 16 человек (40% пациентов) с высо­кой ситуационной тревогой и 10 (25%) с высокой личностной тревогой испытывали сильную боль.

Рисунок 5. Зависимость боли от уровня ситуационной тревоги по Спилбергу

Рисунок 6. Зависимость боли от уровня личностной тревоги по Спилбергу

Найдена зависимость боли от уровня качества жизни. Люди с высоким качеством жизни испытывали более сильные болевые ощущения.

Выводы.

1. В результате исследования установлено прямое влияние пред- и послеоперационного уровней тревожности на выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

2. Учитывая, что наркотические анальгетики не снижают уровень тревоги, несмотря на их седативный эффект, необходимо включить в премедикацию накануне и в день операции препараты из группы бензодиазепинов.

3. Пациенты с более высоким качеством жизни испытывают более выраженную тревогу, а, следовательно, имеют более выраженный болевой синдром.

Список литературы:

1. Попов А.В., Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. – 368 с.