Оценка распространенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна

THE EVALUATION OF THE PREVALENCE OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA/HYPOPNEA SYNDROME

Yuliya Shaukovich

Lecture assistant, Grodno State Medical University, Belarus, Grodno

Аннотация. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) представляют собой коморбидные замболевания, при этом СОАГС может оказывать влияние на течение ГЭРБ. Данная статья посвящена изучению особенностей клинических проявлений ГЭРБ у пациентов с СОАГС.

Abstract. Gastroesophageal reflux disease (GERD) and obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) seems to be comorbid diseases, and OSAHS has influence GERD. This article deals with the clinical manifestations of GERD in patients with OSAHS.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна; клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; опросник GERDQ.

Keywords: gastroesophageal reflux disease; obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome; clinical features of gastroesophageal reflux disease; GERDQ questionnaire.

Актуальность. Согласно литературным данным менее 1/3 пациентов с ГЭРБ обращаются за медицинской помощью, что в том числе связано с наличием атипичного или малосимптомного течения заболевания и может быть обусловлено наличием сопутствующих заболеваний. Одним из коморбидных заболеваний, часто сопровождающих ГЭРБ, является синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС). Установлено, что ГЭРБ на фоне СОАГС нередко носит стертый или малосипмтомный характер, и изучение особенностей клинических проявлений ГЭРБ у пациентов с СОАГС представляется актуальным [1], [2].

Цель: оценить распространенность типичных клинических проявлений ГЭРБ у пациентов с СОАГС.

Материал и методы. В исследование было включено 143 пациента, средний возраст которых составил 48 (42; 54) лет. Для постановки диагноза ГЭРБ пациентам выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода. Для диагностики СОАГС применялся респираторный мониторинг с использованием прибора SOMNOcheck micro (Weinmann). Группу 1 (n=35) составили пациенты с ГЭРБ, группу 2 (n=40) – пациенты с ГЭРБ в сочетании с СОАГС, группу 3 (n=38) – пациенты с СОАГС, группа 4 – группа сравнения (n=30). В зависимости от характера поражения слизистой оболочки пациенты были разделены на лиц с неэрозивной ГЭРБ (НГЭРБ) (n=60) – группа Г1, и лиц с эрозивной ГЭРБ (ЭГЭРБ) (n=15) – группа Г2. Для клинической оценки типичных проявлений ГЭРБ использовался опросник GERDQ [3]. Данные обрабатывались с использованием непараметрических методов программы Statistica 10.0 для Windows.

Результаты. Было установлено, что пациенты как с ЭГЭРБ, так и с НГЭРБ, характеризуются наличием более выраженной типичной клинической симптоматики заболевания в отличие от лиц группы сравнения (р^Г1-4=0,014, p^Г2-4=0,014).

При оценке выраженности клинических проявлений ГЭРБ с использованием опросника GERDQ у пациентов с СОАГС были получены значимые различия между группами (Н=23,411, р=0,000) и установлено, что выраженность клинической симптоматики у пациентов группы 1 статистически значимо превышает этот показатель в других группах (р^1-2=0,012, р^1-3=0,0007, р^1-4=0,0001). В то время как для пациентов с ГЭРБ и СОАГС характерна низкая выраженность типичной клинической симптоматики, сопоставимая с группой сравнения (6 (4; 7,5) и 6 (4; 6) баллов соответственно, р^2-4=0,863). Выраженность типичной клинической симптоматики ГЭРБ у пациентов группы 2 статистически значимо ниже по сравнению с группой 1 (6 (4; 7,5) и 8 (6; 11) баллов соответственно, р^1-2=0,012), что может приводить к затруднению своевременной диагностики ГЭРБ у пациентов с СОАГС. Частота встречаемости типичных проявлений ГЭРБ по опроснику GERDQ представлена в таблице 1.

У пациентов с ГЭРБ изжога и регургитация встречается статистически значимо чаще, чем в других группах: в 25 (71%) случаях (р^1-2=0,0025, р^1-3=0,0002, р^1-4=0,0001) и 19 (54%) случаях (р^1-2=0,033, р^1-3=0,001, р^1-4=0,0007) соответственно. Пациенты с ГЭРБ в сочетании с СОАГС по частоте встречаемости изжоги и регургитации не отличались от группы сравнения и пациентов с СОАГС. Кроме того, у пациентов с ГЭРБ и СОАГС изжога и регургитация встречались в 14 (35%) и 11 (28%) случаях соответственно, что статистически значимо реже по сравнению с пациентами с изолированной ГЭРБ (р^1-2=0,0025 для изжоги и р^1-2=0,033 для регургитации соответственно).

По распространенности боли в эпигастрии и тошноты в исследуемых группах статистически значимых различий обнаружено не было.

В группе пациентов с ГЭРБ нарушение сна в связи с изжогой и/или регургитацией встречалось в 10 (29%) случаях, что статистически значимо чаще, чем у лиц группы сравнения (р^1-4=0,008). Между пациентами группы 1 и 2 статистически значимых различий получено не было (р^1-2=0,427).

Необходимость в приеме препаратов для купирования изжоги и/или регургитации чаще возникала у пациентов с ГЭРБ в отличие от пациентов с СОАГС (р^1-3=0,034) и лиц группы сравнения (р^1-4=0,025).

Таблица 1.

Частота встречаемости типичных проявлений ГЭРБ у обследованных лиц

Примечание: * – статистически значимое отличие группы 1 от других групп, # – статистически значимое отличие группы 1 от групп 3 и 4, & – статистически значимое отличие группы 1 от группы 4, р<0,05.

Доля лиц, у которых отсутствуют какие-либо жалобы, перечисленные в опроснике GERDQ, была статистически значимо меньше в группе лиц с ГЭРБ и составила 4 (11%) случая в отличие от группы сравнения, где было 14 (47%) таких пациентов (р^1-4=0,002), и лиц с СОАГС, где было 12 (32%) случаев (р^1-3=0,049). Кроме того, в группе лиц с ГЭРБ и СОАГС отсутствие каких-либо жалоб определялось чаще (в 15 (38%) случаях), чем у лиц с ГЭРБ (р^1-2=0,016).

При изучении корреляционных взаимосвязей была обнаружена отрицательная взаимосвязь между количеством баллов по опроснику GERDQ и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) (r=-0,4, p<0,05), индексом автономной активации (ИАА), связанной с респираторными событиями (r=-0,32, p<0,05), максимальной продолжительностью апноэ (r=-0,3, p<0,05), средней продолжительностью апноэ (r=-0,26, p<0,05), индексом десатурации (ИД) (r=-0,26, p<0,05), положительная взаимосвязь с минимальной сатурацией (МС) (r=0,31, p<0,05).

Выводы. Пациенты как с ЭГЭРБ, так и с НГЭРБ, характеризуются наличием более выраженной типичной клинической симптоматики заболевания в отличие от лиц группы сравнения. Наличие СОАГС может рассматриваться в качестве фактора, затрудняющего диагностику ГЭРБ по причине низкой выраженности типичной клинической симптоматики (в ряде случаев вплоть до отсутствия каких-либо клинических признаков) в данной группе лиц. Количество баллов по опроснику GERDQ у пациентов с ГЭРБ и СОАГС статистически значимо ниже, чем у лиц с ГЭРБ без СОАГС, и не отличается от группы сравнения. По частоте встречаемости изжоги и регургитации – основных типичных проявлений ГЭРБ – пациенты с ГЭРБ и СОАГС значимо не отличаются от группы сравнения. Обнаружена отрицательная взаимосвязь между количеством баллов по опроснику GERDQ и ИАГ, ИАА, связанной с респираторными событиями, максимальной продолжительностью апноэ, средней продолжительностью апноэ, ИД, положительная взаимосвязь с МС.