Оценка эффективности системного применения амоксициллина для профилактики альвеолита

Evaluation of the effectiveness of systemic use of amoxicillin in the prevention of dry socket

Vadim Losev

student, Kursk State Medical University, Russian Federation, Kursk

Аннотация. Целью данного исследования была оценка эффективности системного применения амоксициллина в профилактике возникновения альвеолита. Были выбраны 240 пациентов и разделены на три группы. Пациенты I и II группы принимали амоксициллин в целях профилактики. Пациенты III группы (контроль) не принимали никаких антибактериальных препаратов. Не было выявлено статистически зна­чимой разницы между группами. Таким образом, пероральный прием амоксициллина не может быть рекомендована в целях профилактики альвеолита.

Abstract. The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of systemic use of amoxicillin in prevention of dry socket. 240 patients were selected, divided into three groups. Patients of groups I and II used amoxicillin for prophylaxis. Patients of group III (control) didn't use any antibacterial drugs. No statistically significant difference was found between the groups. Thus, oral administration of amoxicillin cannot be recommended for the prevention of dry socket.

Ключевые слова: альвеолит; сухая лунка; профилактика.

Keywords: alveolitis; dry socket; prevention.

Введение. В 1896 году Crawford впервые описал «сухую лунку» (dry socket) [6]. С тех пор в научной литературе для описания этого состояния использовались разные термины: альвеолит, альвеолярный остеит, локализованный остеит, локализованный альвеолярный остеит, альвеолит sicca dolorosa, фибринолитический альвеолит, септическая лунка, некротическая лунка, альвеолалгия и другие [1, 5, 11]. В России и странах СНГ чаще всего используется термин «альвеолит». По разным данным, частота возникновения альвеолита после удаления зубов находится в диапазоне от 0,5 % до 5 % [8, 12]. После удаления третьих моляров нижней челюсти частота варьируется от 1 % до 37,5 % [7, 10]. На сегодняшний день, все еще не удалось установить точную этиологию и патогенез альвеолита. Серия статей Birn в период с 1963 по 1977 год позволила лучшее понять возможные патофизиологические механизмы, лежащие в основе этого осложнения [2-4]. Birn предположил, что к основным этиологическим фактором развития альвеолита может являться усиленный локальный фибринолиз, приводящий к распаду сгустка. Фибринолиз является результатом активации плазминогена с помощью прямых или непрямых активаторов [3]. Прямые активаторы высво­бождаются после травмы костной ткани альвеолярной кости. Непрямые активаторы могут вырабатываться бактериями [9]. Учитывая вероятное участие бактериальной флоры в продукции непрямых факторов фибринолиза, некоторые исследователи предлагают использовать системные антибиотики (пенициллины, метронидазол, тетрациклин) для профилактики возникновения альвеолита.

Цель. Целью данного исследования было оценить эффективность системного применения перорального амоксициллина для профилактики возникновения альвеолита после экстракции зуба.

Материалы и методы. На базе стоматологической поликлиники КГМУ для исследования были отобраны 240 пациентов с различными показаниями к удалению зубов, относящихся к разным группам (резцы, клыки, премоляры и моляры верхней и нижней челюсти). Обязательным условием было отсутствие приема антибактериальных препаратов в течении 30 дней до операции. После того, как пациенты были проинформированы о целях и дизайне исследования, было получено письменное добровольное согласие на участие. Пациенты были случайным образом разделены на три группы (n=80 в каждой группе). Пациенты первой (I) группы перорально принимали амоксициллин 500 mg три раза в день, начиная сразу после операции, в течение 5 дней. Вторая (II) группа пациентов начинала пероральный прием за 5 дней до операции, с таким же режимом. Третья (III) группа (контроль) не принимала никаких антибактериальных препаратов. Непосредственно перед операцией всем пациентам была проведена обработка полости рта раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %. Для местной анестезии во всех случаях использовали 4 % артикаин с адреналином 1:100000 и одинаковый набор инструментов для удаления. Все манипуляции прово­дились в одинаковых условиях стоматологами-хирургами с опытом работы более 5 лет, чтобы минимизировать фактор чрезмерной травмы альвеолярной кости, который может усилить образование прямых активаторов фибринолиза. Лунки удаленных зубов не ушивались, не использовались какие-либо гемостатические средства. Проводили контроль образования сгустка в течении 15 минут, затем пациенты отпускались с рекомендациями. При наличии боли в области удален­ного зуба всем пациентам был рекомендован пероральный прием ибупрофена 600 mg. Повторные осмотры пациентов проводились на 3 и 7 сутки после операции. Оценивали наличие или отсутствие альвеолита при наличии одного или нескольких его критериев: боли в области удаленного зуба, частичное или полное отсутствие сгустка, присутствие гнилостно-некротических масс в лунке удаленного зуба. В случае выявления у пациентов альвеолита проводили его лечение. Для анализа данных использовался метод хи-квадрат.

Результаты исследования. На 3 сутки после удаления зуба в I группе было установлено 3 случая, во II группе 4 случаев и в III группе (контроль) 7 случаев альвеолита (таблица 1). Связь между факторными (группа) и результатными (наличие/отсутствие альвеолита) признаками статистически не значима (уровень значимости p>0.05). На 7 сутки у всех пациентов отсутствовали какие-либо признаки альвеолита.

Таблица 1.

Распределение пациентов с диагнозом альвеолит по группам

Вывод. Данное исследование показывает, что разница между группами, которые использовали амоксициллин в целях профилак­тики альвеолита и контрольной группой статистически не значима. Следовательно, в рамках этого исследования эффективность системного перорального применения амоксициллина в целях профилактики альвеолита можно считать не доказанной. Возможно, требуются даль­нейшие исследования с использованием других групп антибиотиков с другим спектром действия. Однако, риск развития резистентных штаммов ставит под сомнение рациональность данного метода профилактики.