Диагностика делириозных помутнений сознания у пациентов ОИТиР

Аннотация. В данной статье приводятся результаты оценки эффективности использования контрольного листа ICDSC для диагностирования делириозных помутнений сознания у пациентов ОИТиР с различными соматическими патологиями. Выводы сделаны на основании статистической обработки полученных результатов.

Ключевые слова: делирий, диагностика, интенсивная терапия и реанимация.

Делириозное нарушение сознания встречается у 60—80 % реанимационных пациентов и у 20—40 % пациентов отделений других профилей [1, с. 19]. Делирий также приводит к стойким когнитивным нарушениям и снижению качества жизни пациента. Очень важно то, что развитие делирия захватывает экономическую сторону лечения таких пациентов, так как это значительно увеличивает продолжительность нахождения пациента в ОИТиР, а, следовательно, и стоимость лечения.

В данной работе проведён анализ 63 историй болезни пациентов c делирием ОРИТ УГОКБ в период времени с сентября 2018 по сентябрь 2019 года, из которых n=13 (20,6 %) имели генез F10.20 (обусловленный злоупотреблением алкоголя), n=10 (15,9 %) имели острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголя и без него, n=3 (4,8 %) – признаки сердечной патологии, n=9 (14,3 %) – септические осложнения, n=9 (14,3 %) – хроническую печеночно-почечную недостаточность в стадии декомпенсации, n=8 (12,7 %) – неврологические проявления, n=11 (17,4 %) – декомпенсацию функции внешнего дыхания.

Для достоверного диагноза достаточно наличия следующих симптомов: нарушение сознания и внимания; глобальное расстройство познания; психомоторные расстройства; расстройство ритма сон-бодрствование; аффективные расстройства.

На практике диагностировать делирий у реанимационных пациентов на основе критериев МКБ-10 по различным причинам оказалось затруднительно. Так, оценить у интубированного пациента изменения сознания и нарушения когниции практически сложно. Ввиду этого, были созданы методы диагностики делирия, которые могут быть эффективно использованы реаниматологами.

В реаниматологии делирий – это остро возникающий клинический синдром, проявляющийся изменением сознания в сочетании со снижением внимания или дезорганизацией мышления. Данное определение отражает пять аспектов, позволяющих отличить его от других состояний, протекающих с нарушением сознания и когнитивных функций [1, с. 20]:

1. Делирий является преимущественно клиническим синдромом.

2. Делирий развивается остро — от нескольких часов до нескольких суток и всегда связан с воздействием какого-либо стрессового фактора.

3. Делирий всегда проявляется изменением сознания. При этом уровень сознания должен быть выше сопора, и пациент не должен быть глубоко седирован. Для этого используют шкалу RASS. Пациент должен иметь оценку по RASS от +4 до -3. При RASS -4/-5 у пациента нельзя с достоверностью диагностировать делирий [1, с. 21].

4. Снижение внимания. В случае отсутствия снижения внимания нет оснований утверждать, что данное состояние является делирием.

5. Выявление дезорганизации мышления или измененного уровня сознания. Пациент отвечает неправильно на 2 из 4 простых вопроса. Если вопросы для пациента сложные, то его просят показать 2 пальца правой руки, а затем на 2 пальца больше на другой руке.

При исследовании пациента по вышеописанным 5 признакам был создан специальный контрольный лист – ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist) для диагностики делирия у пациентов ОИТиР.

Таблица.

ICDSC: контрольный лист диагностики делирия в ОИТиР

Использование специального контрольного листа ICDSC в данной группе пациентов показало свою валидность, чувствительность и специфичность при использовании у пациентов ОИТиР (r=0,43) что совпадает с данными зарубежных литературных источников, поэтому его можно использовать для рутинной диагностики делирия у пациентов ОИТиР.

Таким образом, внедрение ICDSC в рутинную клиническую практику повысит диагностику делирия у пациентов отделения реанимации, позволит реаниматологам правильно диагностировать делирий, а также проводить терапию данного состояния без участия психиатров. Предупреждение развития у пациента делирия уменьшит время его пребывания в ОИТиР, что имеет экономическую эффективность, а также не скажется на качестве жизни пациента после выписки из стационара.