Политравмы: история и современность (обзор основной литературы)

Данная статья указывает на важность разработки классификационных критериев политравм, создание новых высококачественныж методов диагностики и лечения больных с множественными травмами. Обзор публикаций, помогает структурировать знания полученные за период исследования проблемы изучения политравм.

В настоящее время в международной и российской литературе имеются многочисленные публикации, о механизмах возникновения политравм, о способах лечения и адаптационной терапии. Анализируя причины смертности у населения до 45 лет по результатам статистики ВОЗ, можно сделать вывод о том, что сложные механические травмы уступают лишь опухолям и сердечно-сосудистым заболеваниям. В последнее десятилетие увеличилось колличество автодорожных, железнодорожных происшествий, а также падений с высоты, которые приводят сложным травмам, и 15–40% случаев приводят к летальному исходу, а 12–15% – к инвалидности.

Условно, изучение политравм можно разделить на три периода. К первому периоду, относится многовековая историю хирургии до периода второй мировой войны. Данному периоду характерно отсутствие необходимого внимания в лечения политравм, так как такого рода травмы были редкостью.

Второй период, условно называют аналитическим, продолжительностью с 1939 по 1975 г. Ему характерен рост числа политравм, что способствовало развитию хирургии, анестезиологии и реаниматологии во время второй мировой войны.

Третий период, с 1975 года и продолжается до настоящего времени, его можно связать с III Всесоюзным съездом травматологов-ортопедов, который проходил в Москве в 1975 году. На данном съезде политравма была обозначена как новая проблема в науке. Было озвучено 26 докладов, подняты вопросы терминологии и классификации политравм. Третий период в изучении политравм является более успешным и представляет уже качественно иное (по сравнению с монотравмами) патологическое состояние, требующее новых путей к успешному лечению [4, с. 5–7].

В статье Агаджанян В.В., Кравцова С.А., Шаталина А.В. «Политравма, пути развития (терминология)» [1, с. 6–13]. Проводится обзор литературы и источников поднятой проблемы изучения происхождения термина «политравма», ее диагностики, выявления степени тяжести, летальности, возможностей лечения и проведения адаптационного лечения вплоть до середины XX века. В данной публикации сформировано понятие «политравма» и определены его критерии, которые легки в использовании для лечебных учреждений, которые проводят манипуляции с пациентами имеющими тяжелую степень травм. Сформулированные критерии помогли разработать и внедрить в практику основные национальные реестры политравмы. Формирование конкретного определения «политравма», позволяет предоставить гарантии качества оказания медицинской помощи в медучреждениях и внедрить разрабатываемые высокотехнологичные, научно обоснованные методы организации, диагностики и лечения.

В статье «Использование микрохирургических реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек» [2, с. 16–22] Якушина О.А., Новокшонова А.В., Агаджанян В.В. описывается эффективность оценки первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек.

На основании результатов лечения 223 больных с травмой позвоночника и спинного мозга были получены в 82,8 % случаях положительные результаты по объему первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций на спинном мозге и его оболочках с использованием микрохирургической техники.

Микрохирургические операции по реконструкции спинного мозга и его твердой и мягкой оболочек дают возможность обеспечить целостность спинного мозга, что помогает снизить риск инвалидности и смертности больных, после лечения политравм.

Автор статьи Агаларян А.Х. «Особенности диагностики и хирургического лечения повреждений диафрагмы у пострадавших с политравмой» [3, с. 29–35] делает вывод о том, что диагностика и лечение повреждений диафрагмы является нерешенной проблемой в хирургии, которая приводит к высокому проценту летальных исходов 19,4–28 %.

В ходе проанализированных 76 историй болезней на базе ФГБЛПУ «НКЦОЗШ», в период 1999 – 2013 годы. Были выявлены следующие статистические данные: многочисленные повреждения диафрагмы составляют 3,7 % от всех политравм. Из них 71 % пострадавших, получили травмы в дорожно-транспортных происшествиях. В диагностике повреждений диафрагмы у пострадавших с политравмой наиболее информативными являются инвазивные методы – лапароскопия и торакоскопия (57,9 %). Наиболее часто повреждения диафрагмы ушивались через лапаротомный доступ (80,5 %). Общая летальность составила 21 % и была обусловлена декомпенсированной кровопотерей в раннем посттравматическом периоде и системными осложнениями в позднем периоде.

Данная проблематика является безусловно актуальной, поэтому необходимо подвести итог о том, что дальнейшее ее изучение важно для проведения правильного и безотлагательного оперативного лечения больных с травмами диафрагмы.

Исходя из вышеизложенного, данная статья отражает важные аспекты современной классификации политравм. Обобщение данных научных статей, собранных за 60 лет позволяет говорить о масштабности при составлении основного понятия термина «политравма» и точности в определении ее критериев.

Совершенно справедливо мнение В. Ф. Трубникова [5, с. 8–12], что необходимо принимать индивидуальный выбор способов и сроков лечения переломов у таких больных дискутабелен. «В литературе о тактике лечения переломов у пострадавших с политравмой отсутствуют единые рекомендации по выбору оптимальных методов лечения и времени их использования» [4, с. 6–7].

Действительно, нет двух схожих пациентов с идентичными политравмами: число вариантов сочетаний травм скелета огромно при многочисленных повреждениях или переломов, а также травм внутренних органов. Поэтому, к каждому случаю необходим индивидуальный подход в установлении травмы, прогнозировании последствий, лечении и дальнейшей реабилитации.