Особенности атопического дерматита у детей

FEATURES OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN

Anna Cheremnykh

Student, Perm State Medical University named after acad. E.A. Vagner, Russia, Perm

Irina Russkikh

Student, Perm State Medical University named after acad. E.A. Vagner, Russia, Perm

Irina Pronina

Student, Perm State Medical University named after acad. E.A. Vagner, Russia, Perm

Valentina Ponosova

Student, Perm State Medical University named after acad. E.A. Vagner, Russia, Perm

Аннотация. В статье говориться о проявлениях аллергодерматозах. Важно понимать особенности развития ребенка, его обмена веществ и общего состояния организма в данном периоде. Это позволяет выявить данное заболевание в скором времени или даже предотвратить его.

Abstract. The article talks about the manifestations of allergic dermatoses. It is important to understand the peculiarities of the child's development, his metabolism and the general state of the body in this period. This allows you to identify the disease in a short time or even prevent it.

Ключевые слова: атопический дерматит, дети.

Keywords: atopic dermatitis, children.

Несмотря на многочисленные исследования, проведенные за последнее десятилетие по аллергическим заболеваниям кожи у детей, данная проблема остается весьма актуальной. Во многом это связано с отсутствием единого взгляда на классификацию и лечение, значительным ростом числа таких пациентов.

Возникновение аллергических проявлений на коже у детей может быть обусловлено различными факторами: наследственной предрасположенностью к аллергии, наличием высокого титра условно–патогенной микрофлоры, вегето-сосудистыми нарушениями, нерациональным питанием, нарушением функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Характер и особенности течения, подход к лечению, прогноз определяются нозологической формой заболевания. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз и, исходя из этого, дифференцированно подойти к терапии.

Атопический дерматит (АтД) – это хроническое воспаление кожи, сопровождаемое зудом, сыпью, утолщением кожи и высоким риском инфекции. Первое проявление симптомов АтД в 60% случаев отмечается в возрасте до 6 месяцев. Распространенность АтД в развитых странах составляет 10-20%.[1]

К факторам риска развития аллергических заболеваний относят: генетическую предрасположенность, высокую антигенную нагрузку на плод, патологию органов ЖКТ и нарушение экологической обстановки. Выделяют более 160 пищевых аллергенов. В «большую восьмерку» продуктов, обладающих наибольшей аллергенностью, входят: рыба, арахис, яйца, орехи, соя, коровье молоко, глютен.

В патогенезе развития аллергических заболеваний (рис. 1) большую роль играет реакция именно тучных клеток, а именно выделенный ими гистамин и провоцирует большинство проявлений аллергических заболеваний.[1]

Рисунок 1. Патогенез аллергических заболеваний

Существуют 3 основных фактора нарушения эпидермального барьера при АтД:

• Недостаток филаггрина (FLG) – структурного белка рогового слоя, приводящего к недостатку компонентов NMF [2]

Нарушение метаболизма липидов рогового слоя: церамидов (сфинголипидов), холестерина, жирных кислот; изменение структуры липидного матрикса.[3,4]

• Увеличение pH; повышение активности протеаз, приводящее к нарушению баланса «созревание кератиноцитов/ десквамация корнеоцитов» [4]

Существует рабочая классификация атопического дерматита у детей. [1]

1. Начальная стадия
2. Стадия выраженных изменений (период обострения):
   1. Острая фаза
   2. Хроническая фаза
3. Стадия ремиссии:
   1. Неполная (подострый период)
   2. Полная
4. Клиническое выздоравление

В начальную стадию ярко выражены гиперемия и отечность кожи щек с последующим легким шелушением, гнейс, «молочный струп», а также переходящая эритема щек и ягодиц. Главная особенность – обратимость при условии своевременно начатого лечения.

Стадия выраженных изменений (период обострения) выглядит так:

• Острая фаза (эритема-папулы-везикулы-эрозии-корки-шелушение)
• Хроническая фаза (папулы-шелушение-экскориация-лихенификация)

Рассмотрим несколько форм. Младенческая форма (1 мес. – 1 год 1 мес.) характеризуется гиперемией, отечностью, микровезикулами, экссудацией, корками, шелушением и трещинами. Локализуется в основном на лице, волосистой части головы, шее. Сопровождается зудом, дермографизм красный или смешанный. Патологические изменения затрагивают чаще только эпидермис.

Детская форма (2 – 11 лет) характеризуется гиперемией, отечностью, лихенификацией, папулами, бляшкакми, эрозиями, экскориациями, могут появляться геморрагические корочки и трещины. Кожные покровы сухие, покрыты большим количеством отрубевидных чешуек. Локализуется в основном на сгибательной поверхности конечностей, переднее-боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках. Сопровождается гиперпигментацией век. Происходит порочный круг (зуд-расчесы-сыпь-зуд). Дермографизм белый или смешанный. Патологические изменения в дерме превалируют.

Подростковая форма (старше 12 лет) характеризуется блестящими лихеноидными папулами, выраженной лихенификацией, множеством экскориаций и геморрагических корочек.

Локализуется в основном на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (зона декольте), локтевых сгибах, запястьях, тыльной поверхности кистей. Сопровождается сильным зудом, нарушением сна, невротическими реакциями. Дермографизм белый, стойкий. Патологические изменения в дерме превалируют над изменениями в эпидермисе.