Статья:

Структура ятрогенных причин аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста

Конференция: CXXVIII Студенческая международная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Шарибзянов В.В., Фомченко Ю.О. Структура ятрогенных причин аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста // Молодежный научный форум: электр. сб. ст. по мат. CXXVIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 18(128). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_interdisciplinarity/18(128).pdf (дата обращения: 25.01.2022)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Структура ятрогенных причин аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста

Шарибзянов Валерий Викторович
студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь
Фомченко Юрий Олегович
студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь

 

Аномальное маточное кровотечение – обобщающий термин, который служит для описания маточных кровотечений, не вписывающихся в пределы параметров нормальной менструации.

Аномальные маточные кровотечения характеризуются продолжительным периодом менструации, увеличенным объемом кровопотери, учащением эпизодов кровотечения. Данные обстоятельства неминуемо ведут к развитию хронической постгеморрагической анемии, сопровождающейся общей слабостью, недомоганием, снижением качества жизни, что в конечном итоге приводит к нарушению не только соматического и репродуктивного здоровья, но и к ограничению социальной активности, увеличения расходов на дополнительные гигиенические средства, лекарственные препараты.

Аномальное маточное кровотечение является наиболее распространенным показанием к экстренной госпитализации пациенток репродуктивного возраста, достигая в структуре неотложной госпитализации до 65% случаев.

В 2011 году экспертной группой Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) была предложена классификация PALM-COEIN, которая отображает основные причины аномальных маточных кровотечений в зависимости от того, связаны ли они или нет с органической патологией матки.

Первая группа (PALM), включающая в себя 4 категории нарушений, которые определяются с помощью методов визуализационной диагностики, классифицируется следующим образом:

  1. Polyp – полип;
  2. Adenomyosis – аденомиоз;
  3. Leiomyoma – лейомиома;
  4. Malignancy/hyperplasia – малигнизация/гиперплазия.

Вторая группа (COEIN) включает в себя причины, не связанные с органической патологией матки:

  1. Coagulopathy – коагулопатии;
  2. Ovulatory dysfunction – овуляторная дисфункция;
  3. Endometrial – эндометриальная дисфункция;
  4. Iatrogenic – ятрогенные изменения;
  5. Not yet classified – неклассифицированные нарушения.

Коагулопатии

Нарушения свертывания крови занимает значительное место в структуре причин аномальных маточных кровотечений у лиц женского пола различных возрастных групп, составляя, по некоторым данным, до половины от всех случаев наблюдения состояния.

К системным заболеваниям, которые сопровождаются нарушением свертывания крови, относятся: болезнь Виллебранда (13%); тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов (18%); недостаточность факторов свертывания (12%); тяжелые хронические повреждения печени, почек;

Овуляторная дисфункция

Играет значимую роль в развитии аномальных маточных кровотечений у девочек-подростков, а также у женщин позднего репродуктивного периода и пременопаузы. К овуляторной дисфункции приводят следующие нарушения:

  1. Со стороны центральной нервной системы: гиперпролактинемия, стрессовые ситуации, ожирение, анорексия (нарушения пищевого поведения), резкая потеря массы тела, чрезмерные спортивные тренировки;
  2. Со стороны эндокринной системы: синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, синдром Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников, гормонактивные опухоли надпочечников, яичников.

Эндометриальная дисфункция

Рассматривается как «базовое» локальное расстройство гемостаза в эндометрии. Так, например, избыточный локальный синтез вазоконстрикторов (эндотелин-1, простагландин F2a), ускоренный лизис кровяных сгустков, образующихся во время менструации, из-за избыточного локального синтеза активатора плазминогена могут приводить к развитию аномальных маточных кровотечений.

Эндометриальная дисфункция, локальное нарушение гемостаза, рассматривается как диагноз-исключение, когда другие причины аномального маточного кровотечения не могут быть найдены. Определенных методов диагностики эндометриальной дисфункции не существует.

Ятрогенные изменения

К данной категории причин аномальных маточных кровотечений относятся медицинские вмешательства, прямо или косвенно способствующие их появлению:

  1. Назначение определенных лекарственных препаратов (гормональные, некоторые антибактериальные, антиконвульсанты, антикоагулянты и др);
  2. Установка внутриматочных устройств.

Многие нерегулярные, прорывные маточные кровотечения связаны с неправильным использованием стероидных гормонов. Так, например, нерегулярный прием их приводит к снижению блокирующего действия на фолликулостимулирующий гормон, что приводит к восстановлению процессов созревания фолликулов, синтезу и секреции эстрогенов, дальнейшей пролиферации эндометрия и, как следствие, прорывному кровотечению.

Неклассифицированные нарушения

Данная категория означает, что современные методы диагностики не могут однозначно отнести аномальное маточное кровотечение к одной из перечисленных выше категорий.

Для исследования структуры ятрогенных причин аномальных маточных кровотечений были изучены случайные 28 истории болезни пациенток репродуктивного возраста, поступивших в стационар экстренно в связи с жалобами на необычно обильные, длительные, учащенные кровотечения из матки. У всех из этих пациенток в дальнейшем было подтверждено аномальное маточное кровотечение ятрогенного генеза (посредством исключения органической патологии матки с помощью методов визуализации, а также тщательного сбора анамнеза по поводу приема препаратов, способствующих развитию маточных кровотечений, установки внутриматочных контрацептивов (спирали)).

Получены следующие данные:

Таблица 1.

Пациентки, с подтвержденной ятрогенной причиной аномального маточного кровотечения

Ятрогенная причина аномального маточного кровотечения (лечебные/медицинские мероприятия в анамнезе)

Количество пациенток

Прием комбинированных оральных контрацептивов

19

Прием антиконвульсантов

1

Прием антикоагулянтов

3

Установка внутриматочной спирали

5

 

Наиболее распространенной ятрогенной причиной развития аномальных маточных кровотечений является прием комбинированных оральных контрацептивов (19 из 28, 67,9%). В анамнезе у 3 пациенток упоминается прием антикоагулянтов (3 из 28, 10,7%), антиконвульсантов (1 из 28, 3,6%), достоверно способствующих развитию маточного кровотечения. У 5 из 28 пациенток (17,9%) аномальное маточное кровотечение было ассоциировано с установленной внутриматочной спиралью.

Таким образом, более чем в двух третьих случаев аномальное маточное кровотечение связано с приемом комбинированных оральных контрацептивов (в большинстве случаев пациентками отмечался нерегулярный прием), что говорит о важности убеждения пациенток, принимающих данные препараты, о необходимости правильного приема препаратов. Терапия антиконвульсантами/антикоагулянтами, ставшая причиной аномальных маточных кровотечений, требует коррекция, а маточная спираль, как ятрогенная причина развития состояния, – пересмотра метода контрацепции.

 

Список литературы: 
1. Доброхотова, Ю.Э., Аномальные маточные кровотечения: алгоритмы ведения, методы терапии / Ю.Э. Доброхотова, Л.В. Сапрыкина [и другие] // РМЖ. Мать и дитя – 2020. – № 1. – С. 55-60. 
2. Учебное пособие: Аномальные маточные кровотечения / О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов [и другие] // ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков – 2020. – 58 с.