Особенности пульпитов временных и постоянных зубов у детей

FEATURES OF PULPITIS OF TEMPORARY AND PERMANENT TEETH IN CHILDREN

Anna Cheremnykh

Student, Perm State Medical University named after acad. E.A. Vagner, Russia, Perm

Irina Russkikh

Student, Perm State Medical University named after acad. E.A. Vagner, Russia, Perm

Аннотация. В статье говориться об особенностях пульпы детских зубов, а также об эффективном лечении на разных этапах поражения пульпы у детей. Эти данные помогут более качественно лечить пульпиты временных зубов, проводить дифференциальную диагностику и лучше понимать пациентов.

Abstract. The article talks about the features of the pulp of children's teeth, as well as about effective treatment at different stages of pulp lesions in children. These data will help to better treat the pulpitis of deciduous teeth, carry out differential diagnostics and better understand patients.

Ключевые слова: пульпиты, временные зубы, постоянные зубы, детский возраст.

Keywords: pulpitis, temporary teeth, permanent teeth, childhood.

Пульпа зуба – это соединительно-тканное образование, состоящие из клеток, основного вещества и волокон. Она развивается их зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Основной функцией пульпы является продуцирование дентина в течении всей жизни.

Анатомо-физиологические особенности пульпы у детей:

1. Пульпа временного зуба более объемна.

2. Рога пульпы временного зуба расположены высоко.

3. Пульпа временных зубов более рыхлая.

4. В области бифуркации корней молочных моляров дно пульповой полости тонкое с множеством широких дентинных канальцев (дельта).

5. Корневая пульпа временных и формирующихся постоянных зубов тесно сообщается с периодонтом

6. Широкое апикальное отверстие временных зубов обеспечивает коллатеральный отток экссудата, поэтому преобладает первично-хронический.

7. Хронический фиброзный пульпит в молочных зубах в 2/3 случаев протекает при закрытой полости зуба.

У детей после прорезывания зубов пульпа очень массивная, с возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба.

В период старения пульпы молочных зубов уменьшается количество клеточных элементов. Образуется грубая волокнистая соединительная ткань. Просветы каналов облетерируются. Длина корней и соответственно каналов уменьшается. Во всех частях пульпы – стволовой тип кровообращения.

Пульпа постоянного зуба в период формирования корня морфологически сходна с пульпой молочного зуба. Она характеризуется высокой концентрацией клеток, которые интенсивно делятся митозом, особенно в области шейки зуба. Размер клинической коронки зуба меньше анатомической, т. к. прикрепление десны не доходит еще до разграничения эмали и цемента. Данный факт важен при лечении кариозной полости на апроксимальной поверхности. Корень молодого зуба короткий, корневой канал широкий, а его стенки по направлению к верхушки расходятся.

Пульпа временных зубов в период формирования корня зуба.

Полость прорезывавшегося временного зуба не имеет постоянной формы и размеров вследствие происходящего формирования корней. Коронковая пульпа рыхлая, массивная, в периферической ее части в 3-4 ряда расположены одонтобласты. Под слоем одонтобластов находятся преколлагеновые и ретикулиновые волокна, в центральном слое многочисленные малодифференцированные клетки мезенхимы (звездчатые, веретенообразные, адвентициальные). В основном аморфном веществе пульпы преобладают несульфатированные кислые мукополисахариды. В этот период особенно выражена пластическая функция пульпы.

Пульпа временных зубов в период стабилизации сформированного корня зуба.

Полость зуба имеет относительно стабильную форму и объем. Пульпа массивная, слой эмали и дентина - тонкий. В центральном слое пульпы большое количество созревших соединительнотканных клеток - фибробластов.

Верхушечное отверстие широкое, корневые каналы короткие, тесная связь пульпы с периодонтом. Выражены все функции пульпы (трофическая, пластическая, защитная).
Пульпа временных зубов в период резорбции корней.

Подвергается инвалютивным процессам: уменьшается клеточный состав, увеличивается количество коллагеновых волокон, межуточного аморфного вещества и тканевой жидкости. Происходят дистрофические процессы, редуцируется кровеносная система, функции пульпы снижаются. Резорбция корня идет от апекса вдоль корня зуба, а не в вертикальном направлении и это сохраняет инволюцию пульпы даже в конечной стадии резорбции. В резорбционной зоне происходит сложный обмен веществ, ведущая роль в котором принадлежит сосудистой системе (источник гигантских клеток). В процессе резорбции корня принимают участие и пульпа зуба, превращаясь в грануляционную ткань.

Пульпа постоянного зуба в период формирования корня.

Пульпа может быть охарактеризована как несформированная созревающая соединительная ткань с очень мощным слоем одонтобластов в 8-12 рядов, расположенных "палисадом". Полость зуба четко очерчена, схематически адекватна форме коронки зуба. Выражена пластическая функция. В период прорезывания зубов по мере их роста клетки пульпы дифференцируются в зрелы одонтобласты, синтезируют компоненты основного вещества дентина, а часть из них - клетки фибробластичекого типа, образуют строму пульпы зуба.

Пульпит (pulpitis) – воспалительный процесс, который возникает в результате воздействия на пульпу различных раздражителей. Самыми частыми является инфекционный пульпит. Инфицирование зуба у детей происходит их кариозной полости, при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса; при наличии периодонтита в рядом стоящем зубе, при остеомиелите, гайморите (ретроградные пульпиты). При инфекционном пульпите преобладают ассоциации стрептококков и лактобактерий. Вторым по частоте фактором возникновения пульпита является острая и хроническая травма: механическая (различные переломы, быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении), физическая (тепловое воздействие во время одонтопрепарирования –происходит «ожог дентина») и химическая (ортофосфорная кислота, токсическое воздействие пломбировочного материала, сильнодействующие антисептики).

Классификация пульпитов у детей (по Виноградовой Т.Ф.)

• Острые пульпиты временных зубов:

1. острый серозный
2. острый гнойный
3. острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта и региональных лимфоузлов.

• Острые пульпиты постоянных зубов

1. острый серозный частичный
2. острый серозный общий
3. острый гнойный частичный
4. острый гнойный общий

• Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

1. Простой хронический пульпит
2. хронический пролиферативный пульпит
3. хронический пролиферативно-гипертрофический пульпит
4. хронический гангренозный

• Обострение хронического пульпита (всех форм).

Классификация МГМСУ (Платонов Е.Е.)

1. Острый пульпит:
   1. Очаговый
   2. Диффузный
2. Хронический пульпит:
   1. Фиброзный
   2. Гангренозный
   3. Гипертрофический
3. Обострение хронического пульпита

Наиболее приемлемой в клинической практике детской стоматологии при диагностике хронических форм пульпита является классификация Платонова Е.Е., при диагностике острых форм пульпита предпочтение отдается классификации Виноградовой Т.Ф.