Этиопатогенез аномалий прикуса в разные возрастные периоды

ETIOPATHOGENESIS OF MALOCCLUSION IN DIFFERENT AGE PERIODS

Irina Russkikh

Student, Acad. E.A.  Wagner Perm State Medical University, Russia, Perm

Anna Cheremnykh

Student, Acad. E.A.  Wagner Perm State Medical University, Russia, Perm

Аннотация. Существует много факторов, способствующих формированию зубочелюстных аномалий. Они часто сочетаются, иногда действуют последовательно, не всегда можно четко разделить их на общие и местные, наследственные и экзогенные, поэтому деление причин аномалии на группы часто бывает условным. Однако доля наследственных аномалий значительно меньше, чем частота возникновения их под влиянием экзогенных причин. В связи с этим основное внимание следует уделять изучению и устранению этиологических факторов внешней среды, способствовать правильному течению беременности и развитию ребенка.

Abstract. There are many factors that contribute to the formation of dental anomalies. They are often combined, sometimes act consistently, it is not always possible to clearly divide them into General and local, hereditary and exogenous, so the division of the causes of the anomaly into groups is often conditional. However, the proportion of hereditary abnormalities is significantly less than the frequency of their occurrence under the influence of exogenous causes. In this regard, the main attention should be paid to the study and elimination of etiological factors of the external environment, to promote the correct course of pregnancy and the development of the child.

Ключевые слова: детская стоматология; зубочелюстные аномалии; аномалии прикуса.

Keywords: children's dentistry; dental anomalies; malocclusion.

Этапы развития прикуса ребенка:

1. Внутриутробный период
2. Период новорожденности
3. Период «беззубого рта»
4. Период формирования временного прикуса
5. Период «существования» временного прикуса
6. Период «изнашивания» временного прикуса
7. Сменный прикус
8. Доформировывающийся постоянный прикус
9. Период «существования» постоянного прикуса

Внутриутробный период

Морфологическая характеристика:

• На 6-7 неделе внутриутробного развития происходит закладка костной ткани нижней челюсти в виде тонкой зернистой и сетчатой массы, расположенной симметрично в области будущего подбородочного отверстия.
• На 8-9 неделе внутриутробного развития происходит закладка подъязычных слюнных желез, верхней губы и альвеолярного отростка верхней челюсти, а также фильтрума.
• На 10 неделе внутриутробного развития формируется нижняя губа, зудний отдел альвеолярного отростка нижней челюсти, твердое небо.

Функциональная характеристика:

• Наблюдается прогнатическое соотношение челюстей. Язык занимает высокое положение, стимулируя рост верхней челюсти.
• После образования твердого неба (12 недель внутриутробного развития) язык перемещается на дно полости рта, стимулируя рост нижней челюсти.
• Младенческая ретрогения связана с усиленным ростом лицевого скелета и одновременно верхней челюсти.

Период «беззубого рта» и новорожденности

Морфологическая характеристика:

• Полость рта мала, отделяется от преддверия десневыми валиками (уплотнения слизистой оболочки).
• Умеренно выражен свод твердого неба с хорошо видимыми поперечными складками. Дно полости рта мелкое.
• Жевательные мышцы развиты хорошо. На слизистой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность щек, выводятся протоки околоушных слюнных желез.
• В толще щек находятся комочки Биша.
• На губах располагаются поперечные складки, которые плотно прилегают друг другу, что обеспечивает герметизм при выполнении сосательных движений.

Функциональная характеристика:

• Одновременные акты глотания и дыхания.
• Выраженный безусловный сосательный рефлекс.
• В височнонижечелюстном суставе преобладают движения в сагиттальной плоскости.
• Увеличивается функциональная эффективность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Период формирования временного прикуса

Морфологическая характеристика:

• На 6-8 месяце жизни начинается прорезывание временных зубов.
• Характерно плотное расположение зубов, отсутствие трем и диастем.
• Характерна полукруглая форма зубных дуг.
• В положении центральной окклюзии совпадает срединная линия между резцами.
• Дистальные поверхности двух моляров находятся в одной вертикальной плоскости.

Функциональная характеристика:

• Происходит дифференцировка акта глотания и дыхания.
• Возможны движения в височнонижечелюстном суставе в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
• Продолжается поступательное перемещение нижней челюсти кпереди.
• Совершенствуется функция жевания.

Период «существования» временного прикуса

Морфологическая характеристика:

• Происходит резорбция корней временных зубов.
• Продолжается внутрикостное развитие и минерализация фронтальных зубов и первых постоянных зубов.
• Зубная дуга верхней челюсти приобретает форму полуэллипса, зубная дуга нижней челюсти – параболы.
• Снижается высота клыков (кроме клыков верхней челюсти) за счет физиологической стираемости.

Функциональная характеристика:

• Характерна сбалансированная работа жевательных мышц.
• Заканчивается формирование элементов височнонижечелюстного сустава.

Период сменного прикуса

Морфологическая характеристика:

• Продолжается процесс резорбции корней временных зубов.
• Характерна подвижность зубов из-за физиологической смены зубов.
• Происходит второй подъем высоты прикуса.

Функциональная характеристика:

• Происходит снижение жевательной эффективности.

 Этиопатогенез развития зубочелюстных аномалий

Генетические факторы.

Ребенок наследует от родителей особенности строения зубных рядов и лица-размер и форму зубов, размер челюсти, особенности мышц, функции и строение мягких тканей, а также модели их формирования.

Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных рядов, в частности нарушение смыкания по сагиттали. По наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия), диастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. [1].

Эндокринные факторы.

Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе происходит задержка развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом развития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2—3 года. Наблюдается множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формируются тоже значительно позже. Задерживается развитие челюстей (остеопороз), возникает их деформация. Отмечаются адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров[2].

Экзогенные причины

Экзогенные причины могут действовать внутриутробно и после рождения, быть общими и местными. Соответственно они называются пренатальными и постнатальными.

Пренатальные факторы

К пренатальным общим причинам относится неблагоприятная окружающая среда, к факторам внешней среды — недостаток фтора в питьевой воде, недостаточное УФО, чрезмерный радиоактивный фон. [1].

Постнатальные факторы

Выделяют постнатальные факторы, ведущие к нарушениям зубочелюстной системы у детей: рахит, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, недостаточное УФО ребенка, затрудненное носовое дыхание, нарушения функций мимических и жевательных мышц, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин и др [1,2].

У детей с аномалией прикуса наблюдается изменение миодинамического равновесия мышц-антагонистов и мышц-синергистов, повышаются биопотенциалы над-подъязычных мышц в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти и при жевании. В то же время снижается биоэлектрическая активность в жевательных и височных мышцах. В начальном этапе изменения функции жевания миодинамическое равновесие и координированная деятельность мышц могут быть не нарушены, а происходит увеличение периода жевания и числа жевательных движений. Уменьшение высоты нижнего отдела лица сопровождается повышением амплитуды ЭМГ жевательной и мимической мускулатуры.

Однако не всегда в клинических условиях у конкретного больного удается определить, что первично: нарушение формы или нарушение функции, либо то и другое развиваются параллельно. Так, например, доказано, что ограничение подвижности ВНЧС, обусловленное его заболеванием, выявляет резкое нарушение координации жевательных мышц: значение биопотенциала мышц, поднимающих челюсть, снижается, а опускающих (по сравнению с нормой) резко возрастает.