ГРУППЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Аногенитальная герпетическая инфекция – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, которое передается в основном половым путем, возбудителем которого являются вирусы простого герпеса I и II типов.

Конкретно аногенитальная область поражается преимущественно вирусом простого герпеса II типа.

Репликация вирусов простого герпеса происходит в очаге инокуляции в эпителиальных клетках, после чего вирусы попадают в кровеносное русло, лимфатическую систему и нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Далее, по аксоплазме, вирусы простого герпеса достигают периферических, сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где персистируют в течение всей жизни человека. Полный же репликативный цикл вирусов простого герпеса происходит лишь в эпителиальных клетках, и под воздействием некоторых провоцирующих факторов, таких как стресс, различные виды облучения (в том числе, ультрафиолетовое), иммуносупрессия, происходит повторная активация вирусов и, как следствие, манифестация заболевания.

Классификация аногениатального герпеса следующая:

1. По тяжести течения:
   1. Легкая (до 2 обострений в год);
   2. Среднетяжелая (до 5 обострений в год);
   3. Тяжелая (6 и более обострений в год);
2. По клинической картине:
   1. Типичный;
   2. Атипичный;
3. По локализации:
   1. Уретрит;
   2. Вагинит;
   3. Цервицит;
   4. Цистит.

Первичный эпизод аногенитальной герпетической инфекции отличается выраженной клинической картиной, включающей в себя общими недомоганием и гипертермией. Что касается рецидивов, то при них тяжесть и продолжительность клинических проявлений по сравнению с манифестацией менее выражены.

В зависимости от локализации аногенитального герпеса могут наблюдаться геперемия и отечность кожных и слизистых покровов на различных областях и структурах: в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области.

Также возможно присутствие единичных или множественных везикулезных элементов на гиперемированном основании полициклической, фестончатой формы с прозрачным содержимым, иногда располагающиеся на симметричных областях, частях тела. Вскрытие данные элементов сопровождаются образованием поверхностных эрозий, покрытых сероватым налетом, размером до полсантиметра, количеством соответствующих числу бывших везикулезных элементов. В случае присоединения бактериальной инфекции наблюдается появление гнойного экссудата.

В некоторых случаях происходит так же увеличение в размерах и болезненность паховых лимфоузлов.

Для диагностирования аногенитальной герпесвирусной инфекции важным является тщательный сбор жалоб, которые также варьируются в зависимости от локализации инфекционного процесса: болезненные высыпания в области половых органов, перианальной области, дизурические явления, слизисто-гнойные выделения из влагалища, общие симптомы интоксикации (особенно при манифестации заболевания).

Из физикальных методов обследования пациентов с подозрением на аногенитальный герпес рекомендуется проведение гинекологического осмотра для ориентации в распространенности инфекционного очага, а также пальпация лимфоузлов, в особенности паховых.

Идентификация возбудителя проводится с помощью лабораторных методов диагностики: молекулярно-биологические исследования содержимого везикул, соскобах, биологических жидкостях, секретах организма (в зависимости от клинической картины, анамнеза заболевания); молекулярно-биологическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала, уретры, слизистых оболочек на наличие генетического материала вирусов простого герпеса I и II типов.

Для определения групп лиц, страдающих тяжелой формой аногенитального герпеса, было исследовано 5 пациенток возрастом от 28 до 43 лет с клинически и лабораторно подтвержденными герпетическими вагинитом и цервицитом.

Все 5 пациенток предъявляли схожие жалобы: слизисто-гнойные выделения из влагалища неприятного запаха, боли при половых актах, некоторое увеличение лимфоузлов, симптомы общей интоксикации (субфебрильная температура, общее недомогание) при рецидивах заболевания. Число рецидивов симптоматики превышало 6 раз за календарный год.

Результаты исследования отображены в таблице:

Таблица 1.

Сводная таблица по пациенткам

Из таблицы видно, что тяжелое течение аногенитальной герпетической инфекции характерно для иммунокомпрометированных пациентов: в 4 случаях из 5 наблюдался длительный анамнез ВИЧ-инфекции, в одном случае пациентка принимала иммуносупрессивную терапию по поводу лимфопролиферативного заболевания, на фоне которой развивались частые рецидивы аногенитального герпеса.

Как известно, иммунокомпроментированные лица чаще страдают инфекционными заболеваниями, что диктует о необходимости в более тщательном обследовании таких пациенток, в том числе и в плане аногенитального герпеса в связи с распространенностью инфекционного агента, для своевременного диагностирования состояния, адекватного его лечения и улучшения качества жизни таких пациенток.