HELLP-синдром как жизнеугрожающее состояние
Журнал: Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №14(150)
Рубрика: Медицина и фармацевтика
Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №14(150)
HELLP-синдром как жизнеугрожающее состояние
Термин HELLP - это акроним, берущий свое происхождение от начальных букв патологических состояний, его образующих: Н - hemolysis (гемолиз), EL -elevated liver enzymes (повышение уровня печеночных ферментов), LP - low platelets (снижение уровня тромбоцитов - тромбоцитопения).
HELLP-синдром в данный момент рассматривают как вариант протекания преэклампсии в тяжелой форме. Данный синдром очень осложняет беременность, имеет высокую как перинатальную, так и материнскую летальность.
Каждая десятая беременность в мире осложняется преэклампсией. Выделяют 2 варианта течения ПЭ – умеренная ПЭ и тяжелая ПЭ. Последний вариант – это жизнеугрожающее состояние, приводящее к материнской смертности.
HELLP-синдром осложняет течение тяжелой преэклампсии в 4-12 % случаев и является потенциально смертельным осложнением. Опасностью HELLP-синдрома являются запоздалая диагностика вследствие неяркой клинической картины и быстрое прогрессирование, приводящее к полиорганной недостаточности, что и является причиной материнской смертности. Материнская смертность при HELLP-синдроме может достигать 24 % (3,4-24 %). [2]
Этиология HELLP-синдрома дискутабельная тема в среде акушеров-гинекологов. Предложено более 30 этиологических теорий. Но в настоящее время HELLP-синдром внесен в классификацию тромботической микроангиопатии и рассматривается как вариант вторичной тромботической микроангиопатии.
Клинические проявления данного синдрома – стремительное нарастание симптомов и часто резкое ухудшение состояния беременной и плода.
Первоначальные проявления данного синдрома малоспецифичны и включают: общую слабость, недомогание, диспепсические явления – тошнота и рвота (иногда с кровью); боли и дефанс в животе, особенно в эпигастральной области и в правом верхнем квадранте. Наиболее характерно для HELLP-синдрома появление постъинекционных кровоизлияний, желтушность, ДАД выше 110 мм.рт.ст., выраженные отеки.
Неврологическая симптоматика включает гoловную боль, судoроги, угнетение сознания вплоть до развития комы.
Лабораторные проявления HELLP-синдрома:
Протеинурия более 2 г/л.; внутрисосудистый гемолиз; наличие в мазке крови шизоцтов (фрагментированные эритроциты) либо микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, подъем ЛДГ выше 600 МЕ/л.; уровень непрямого билирубина более 12 мкмоль/л.; подъем АСТ и АЛТ более 70 МБ/л. [2]
Возможно появление не всех, а лишь одного или двух типичных для HELLP-синдрома признаков. HELLP-синдром при этом называют «частичным» или ELLP-синдромом (при отсутствии признаков гемолиза). У женщин с «частичным» HELLP-синдром прогноз складывается более благоприятный. [4]
Факторы риска возникновения данного синдрома:
- Возраст матери старше 35 лет;
- Многоплодная беременность;
- Неблагоприятный исход беременности в анамнезе;
- Многорожавшие женщины;
- Наличие соматической патологии;
- Бесконтрольный прием гепатотоксичных медикаментов;
- Незрелость ферментных систем.
Дифференциальную диагностику HELLP-синдрома следует проводить с заболеваниями печени, имеющими тенденцию к обострению во время беременности – тромбоз вен печени, вирусные поражения, холестаз. Следует дифференцировать и с жировой дистрофией печени. [3]
Патологоанатомическая картина:
Изменения выявленные при аутопсиях включают скопление асцитической жидкости, полисерозит. Кровоизлияния в брюшину и в поджелудочную железу в виде петехий. Печень с явлениями очагового некроза, встречаются также и разрывы печени. [1]
