Анализ анамнестических данных пациенток с пролапсом тазовых органов

Введение. Пролапс гениталий (ПГ) наблюдается у 11,4 — 41% женщин [1,с.1], ухудшает качество жизни, ограничивает социальную и сексуальную активность, трудоспособность и, нередко, приводит к поведенческим и психическим отклонениям, нарушает  функцию других органов и систем [1,с.1].

Если на начальных стадиях ПГ основными методами коррекции являются физические упражнения, то при более выраженном ПГ только применение хирургических методов позволяет добиться хорошего результата лечения [1,с.1]. Таким образом, поиск критериев отбора пациенток для различных видов хирургической коррекции ПГ является актуальной задачей современной гинекологии.

Цель. Выявить критерии отбора пациенток для различных видов хирургического лечения пролапса тазовых органов.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ методом сплошной выборки историй болезни 100 пациенток, находившихся на лечении в «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека» и в УЗ «Гомельская городская клиническая больница №2» за период 2018 – 2019 гг.

Группу 1 (Г1) составили 60 пациенток, которым ПГ был скорректирован с использованием сетчатых трансплантатов: лечение с использованием изолированного переднего трансплантата Prolift™ anterior было произведено 43 (71,7%) пациенткам, изолированного заднего протеза Prolift™ posterior — 4 (6,7%), сетки Prolift™ total — 2 (3,33%), апикального слинга — 2 (3,33%). TVT-O (слинговая уретропексия) была произведена 6 (10,0%) женщинам, апикальная промонтофиксация с сетчатым имплантом — 1 (1,7%), сакроспинальная кольпопексия — 1 (1,7%).

В группу 2 (Г2) вошли 40 пациенток, из которых 24 (60,0%) женщинам была выполнена экстирпация матки с передней кольпоррафией и задней кольпоперинеопластикой, 16 (40,0%) пациенткам - Манчестерская операция.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программного обеспечения StatSoftStatistica 10.0 (USA) и MicrosoftExcel 2013. Сравнение между группами качественных показателей проводилось с помощью критерия χ² с поправкой Йетса. Сравнение количественных признаков проводилось с помощью критерия Манна-Уитни (U). Статистически значимым считался результат при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациенток Г1 составил 58,5 (53;67) лет, в Г2 – 64 (60;69), что значимо больше (χ²=39,6; p=0,02).

Значимо больше в Г2 было пенсионерок, чем в Г1 – 26 (65,0%) против 14 (23,3%), χ²=17,7; p=0,00008. Тяжелым трудом занимались 14 (23,3%) пациенток в Г1 и 4 (10,0%) в Г2, что не различалось значимо (χ²=2,1; p=0,2).

Большинство пациенток в группах были городские жители, которых было по 80,0% (48 и 32 человека соответственно) χ²=3,2; p=0,07.

Средний индекс массы тела пациенток Г1 составил 29,7 (27,0;32,1), Г2 – 29,0 (27,6;30,1), что значимо не различалось (U =-0,11; p=0,9).

В группах наблюдались различия по экстрагенитальной патологии. Варикозная болезнь нижних конечностей была выявлена у 16 (26,7%) женщин в Г1 и у 22 (55,0%) в Г2, что было статистически значимо (χ²=7,0; p=0,008). Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия выявлена у 25 (41,7%) пациенток в Г1, у 19 (47,5%) в Г2 (χ²=0,14; p=0,7); ишемическая болезнь сердца — у 23 (38,3%) в Г1, у 28 (70,0%) в Г2 (χ²=8,4; p=0,004); аритмия — у 2 (3,3%) в Г1, у 6 (15,0%) в Г2 (χ²=3,0; p=0,08). Хронический гастрит в Г1 был у 4 (6,7%) пациенток, в Г2 — у 14 (35,0%) χ²=11,2; p=0,0008; язва желудка и 12-перстной кишки в Г1 — у 1 (1,7%), в Г2 — у 8 (20,0%) χ²=7,7; p=0,005. Желчекаменная болезнь в Г1 — у 4 (6,7%); в Г2 — у 5 (12,5%). χ²=0,005; p=0,9.

Анализ гинекологического анамнеза показал, что в группах с одинаковой частотой встречались миома матки — у 25 (41,7%) пациенток в Г1 и у 23 (57,5%) в Г2 (χ²=1,9; p=0,2), эндометриоз — у 6 (10,0%) женщин в Г1, у 8 (20,0%) в Г2 (χ²=1,3; p=0,3). Различались группы по частоте встречаемости патологии шейки матки, которая реже была в Г1 — у 7 (11,7%) пациенток, против 13 (32,5%) в Г2 (χ²=4,6; p=0,03).

Одни роды в анамнезе были у 10 (16,7%) пациенток Г1 и у 10 (25,0%) в Г2; 2 родов в Г1 — у 40 (66,7%), в Г2 — у 21 (52,5%); 3 и более родов  в Г1 — у 10 (16,7%), в Г2 — у 9 (22,5%). χ²=4,8; p=0,44. Роды, осложненные разрывами мягких тканей промежности наблюдались в Г1 у 35 (58,3%) пациенток, в Г2 — у 21 (52,5%). χ²=0,5; p=0,6.

Один аборт в анамнезе был у 17 (28,3%) женщин Г1 и у 12 (30,0%) в Г2; 2 аборта - у 14 (23,3%) женщин Г1 и у 11 (27,5%) Г2, 3 аборта в Г1- у 5 (8,3%), в Г2-  у 4 (10,0%); 4 и более абортов в Г1 — у 11 (18,3%) и значимо реже в Г2 — у 1 (2,5%). χ²=4,3; p=0,04.

Выводы. В Г2 значимо больше было пенсионерок (p=0,00008), что снижало для них доступность сетчатых имплантатов. Значимо чаще у пациенток Г2 наблюдались варикозное расширение вен нижних конечностей (p=0,008), ишемическая болезнь сердца (p=0,004), хронический гастрит (p=0,0008), язва желудка и 12-перстной кишки (p=0,005), что нередко ограничивает использование трансплантантов и расширенных объемов хирургических вмешательств.