Характеристика пролапса тазовых органов у пациенток с различными видами хирургической коррекции

Введение. Пролапс гениталий (ПГ) наблюдается у 11,4 — 41% женщин [1,с.1]. Не существует четких критериев отбора пациенток для различных видов хирургического вмешательства. Оперирующий врач выбирает хирургическую тактику на основании собственного профессионального опыта и умений, наличия зарегистрированных имплантатов и оснащения лечебного учреждения для проведения данной операции[1,с.1]. Таким образом, поиск критериев отбора пациенток для различных видов хирургической коррекции ПГ является актуальной задачей современной гинекологии.

Цель. Выявить критерии отбора пациенток для различных видов хирургического лечения пролапса тазовых органов.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ методом сплошной выборки историй болезни 100 пациенток, находившихся на лечении в «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека» и в УЗ «Гомельская городская клиническая больница №2» за период 2018 – 2019 гг.

Группу 1 (Г1) составили 60 пациенток, которым ПГ был скорректирован с использованием сетчатых трансплантатов: лечение с использованием изолированного переднего трансплантата Prolift™ anterior было произведено 43 (71,7%) пациенткам, изолированного заднего протеза Prolift™ posterior — 4 (6,7%), сетки Prolift™ total — 2 (3,33%), апикального слинга — 2 (3,33%). TVT-O (слинговая уретропексия) была произведена 6 (10,0%) женщинам, апикальная промонтофиксация с сетчатым имплантом — 1 (1,7%), сакроспинальная кольпопексия — 1 (1,7%). В группу 2 (Г2) вошли 40 пациенток, из которых 24 (60,0%) женщинам была выполнена экстирпация матки с передней кольпоррафией и задней кольпоперинеопластикой, 16 (40,0%) пациенткам - Манчестерская операция.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программного обеспечения StatSoftStatistica 10.0 (USA) и MicrosoftExcel 2013. Сравнение между группами качественных показателей проводилось с помощью критерия χ² с поправкой Йетса. Сравнение количественных признаков проводилось с помощью критерия Манна-Уитни (U). Статистически значимым считался результат при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациенток Г1 составил 58,5 (53;67) лет, в Г2 – 64 (60;69), что значимо больше (χ²=39,6; p=0,02).

Длительность ПГ до операции составила в Г1 5 (3;10) лет, в Г2  5 (3;7) лет, что значимо не различалось (U =0,08; p=0,9).

Выявленные формы пролапса представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение форм пролапса исследуемых групп

По степени ПГ (POP-Q классификация) в обеих группах чаще встречалась 3 степень ПГ, которая наблюдалась у 39 (65,0%) пациенток в Г1  и у 25 (62,5%) в Г2 (χ²=0,4; p=0,8). У 8 (13,3%) и у 6 (15,0%) пациенток соответственно наблюдался ПГ 2 степени, у 13 (21,7%) и у 9 (22,5%) — 4 степени.

В Г2 у 36 (90,0%) пациенток встречался пролапс, осложненный уретральной инконтиненцией, у 19 (47,5%), осложненный рубцовой деформацией и элонгацией шейки матки.

Жалобы на ощущение инородного тела предъявляли 48 (80,0%) пациенток в Г1 и 32 (80,0%) в Г2 (χ²=0,06; p=0,8). На неполное опорожнение мочевого пузыря жаловались 16 (26,7%) женщин в Г1, 7 (17,5%) в Г2 (χ²=0,7; p=0,4); на затрудненное мочеиспускание — 14 (23,3%) в Г1, 9 (22,5%) в Г2 (χ²=0,1; p=0,7); на недержание мочи — 13 (21,7%) в Г1, 31 (77,5%) в Г2 (χ²=28,1; p=0,00001); на учащенное мочеиспускание —  14 (23,3%) в Г1, 27 (67,5%) в Г2 (χ²=16,6; p=0,00005). Нарушение акта дефекации отмечали 4 (6,7%) пациенток в Г1 и 4 (10,0%) в Г2 (χ²=0,04; p=0,8).

Выводы. При выборе метода хирургического лечения ПГ определяющим явился возраст пациенток. Возраст пациенток, которым реконструктивно-пластическая операция по поводу ПГ выполнялась за счет собственных тканей, в отличие от пациенток, которым применялись сетчатые трансплантаты, был значимо больше (p=0,02). У пациенток Г2 чаще отмечались жалобы на недержание мочи и учащенное мочеиспускание (p=0,00001 и p=0,00005 соответственно), на фоне переднего пролапса (p=0,001) по поводу чего выполнялась передняя кольпоррафия и антибиотикотерапия.