Морфологические особенности рака яичников

Введение. Рак яичников (РЯ) является одним из наиболее распространенных и неблагоприятно протекающих опухолевых заболеваний у женщин [1]. РЯ лидирует по числу смертных случаев среди новообразований женских половых органов. В мире ежегодно РЯ диагностируется более чем у 225 тыс. женщин и более 140 тыс. из них умирают [2].

Мы предположили, что степень дифференцировки опухоли влияет на степень распространенности первичной опухоли, интенсивность поражения регионарных лимфатических узлов и частоту отдаленного метастазирования.

Цель. Анализ клинико-морфологических особенностей РЯ у пациенток Гомельской области.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ методом сплошной выборки историй болезни 87 пациенток, находившихся на лечении в Гомельском областном клиническом онкологическом диспансере в  течение 2017 года. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладного программного обеспечения StatSoft Statistica 10.0 (USA) и Microsoft Excel 2013. Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия  Хи-квадрата (χ2) Пирсона. Статистически значимым считался результат при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Нами было изучено влияние степени дифференцировки (G) РЯ на его распространенность, а именно на степень инвазии опухоли (T), выраженность регионарного метастазирования (N), и частоту отдаленных метастазов (M). Всего пациенток со степенью дифференцировки G1 было выявлено 20 (22,9%), с G2 — 15 (17,2%),  с G3 — 41 (47,1%) и с G4 — 11 (12,6%).

При высокодифференцированных опухолях первичный узел чаще ограничен яичником или маточной трубой (Т1). В целом, при высоко- и умеренно дифференцированном РЯ степень распространенности первичной опухоли до T2 включительно наблюдалась у 90% и 60%, соответственно, тогда как при низкой степени дифференцировки и недифференцированных опухолях данная степень распространенности наблюдалась лишь у 51,2% и 45,5%, соответственно (χ2=19,13; p=0,02). Более чем у половины пациентов с недифференцированными опухолями наблюдалась перитонеальная диссеминация. Таким образом, снижение степени дифференцировки связано с большим распространением РЯ.

Вне зависимости от степени дифференцировки РЯ у большинства женщин исследуемой группы (82; 94,3%) отсутствовали признаки поражения регионарных лимфатических узлов (N0). Среди пациенток с G1  поражение лимфоузлов отсутствовало, при G2 метастазы в лимфатические узлы были выявлены 1 (6,7%) пациентки, при G3 и G4 — у 2 (4,9%) и 2 (18,2%) соответственно (χ2=4,51; p=0,2). Таким образом, наблюдалась тенденция к повышению частоты регионарного метастазирования при снижении дифференцировки опухоли.

Отдаленные метастазы у всех женщин с опухолями G1 не определялись, при G2 выявлены в 5 (33,3%) случаях, при G3 — в 18 (43,9%) и при G4 — у 8 (72,7%) пациенток (χ2=17,90; p=0,00046). Таким образом, чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем чаще наблюдается отдаленное метастазирования РЯ.

Гистологические формы РЯ были представлены следующими вариантами: серозные — 45 (51,7%), муцинозные  — 11 (12,6%), эндометриоидные — 6 (6,9%), недифференцированные эпителиальные опухоли (НЭО) — 18 (20,7%), андробластома — 1 (1,2%) и опухоли  стромы полового тяжа (ОСПТ) — 6 (6,9%). Низкая степень дифференцировки наблюдалась у большинства пациенток с серозными (26; 57,8%) и НЭО (11; 61,1%). Опухоли G2 в большем количестве наблюдалась у пациенток с эндометриоидными эпителиальными опухолями (3; 50,0%). Высокая дифференцировка чаще встречалась  при муцинозных эпителиальных опухолях (6 случаев; 54,6%), адробластоме (1; 100,0%) и ОСПТ (3; 50,0%). Различия степени дифференцировки опухоли в зависимости от ее гистологического типа статистически значимы (χ2=35,14; p=0,0023). Наименее дифференцированные опухоли чаще всего представлены серозными и недифференцированными эпителиальными новообразованиями.

Наиболее активное отдаленное метастазирование наблюдалось при серозных (15; 33,3%) и НЭО (8; 44,4%). При муцинозных  эпителиальных новообразованиях отдаленные метастазы были выявлены у 2 (18,2%) и при эндометриоидных — у 1 (16,7%) пациентки. При андробластоме и ОСПТ ни у одной пациентки отдаленных метастазов не было обнаружено (χ2=15,14; p=0,0097).

Выводы. Наиболее частыми гистологическими вариантами РЯ у пациенток исследуемой группы были серозные (51,7%) и недифференцированные (20,7%) эпителиальные новообразования. Они же чаще имеют низкую степень дифференцировки и характеризуются частым отдаленным метастазированием. В результате проведенного исследования показано влияние степени дифференцировки РЯ на распространенность первичной опухоли (χ2=19,13; p=0,02) и частоту отдаленного метастазирования (χ2=17,90; p=0,00046).

Список литературы:

1. Демидова, И. А. Наследственно обусловленный рак яичников / И. А. Демидова // Современная онкология. – 2015. –Т.17, № 3.–С.70–75.
2. Ожиганова, И. Н. Морфология рака яичников в классификации ВОЗ 2013 года / И. Н. Ожиганова // Практическая онкология. – 2014. – Т.15, № 4. – С.143–152.