ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ СИСТЕМНЫМ ИЗОТРЕТИНОИНОМ ПРИ ВУЛЬГАРНЫХ УГРЯХ

Вульгарные угри, акне – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний кожи (сальных желез и волосяных фолликулов), поражающее большинство подростков, а нередко и людей зрелого возраста. Среди лиц молодого возраста частота заболеваемости составляет 85%, при этом 80% - пациенты со средней и легкой степенью акне, а у 25%, в последующем, формируются рубцовые изменения.

В основе развития акне первично лежит андрогензависимый процесс гиперсекреции кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, вторично – колонизация Cutibacterium acnes [1].

При гиперкератозе эпидермальной части фолликулярного канала происходит формирование открытых комедонов. При гиперкератозе глубокой части выводное отверстие фолликулярного канала не расширяется, а заполняется салом и детритом, формируя закрытые комедоны.

Закупорка сальной железы создает благоприятные условия для быстрого размножения анаэробной флоры (Cutibacterium acnes) и развития воспалительной реакции, с дальнейшем формированием воспалительных элементов (папул, пустул, узлов и кист). Так же повышенный уровень андрогенов вызывает изменения в эндокринно-зависимых органах и органах системы репродукции, формируя патологическую самоподдерживающую систему [2].

В процессе лечения акне требуется решение следующих задач [2]:

-Нормализация продукции кожного сала и устранение комедонов, предотвращение их появления;

-уменьшение воспаления и предотвращение появления рубцов.

Базисными препаратами для лечения акне, оказывающими патогенетически обоснованное терапевтическое воздействие, являются ретиноиды и антибиотики.

В настоящее время ретиноиды, в частности изотретиноин, являются эффективной группой препаратов для лечения вульгарных угрей. Изотретиноин влияет на восстановление терминальной дифференциации кератиноцитов, нормализуя регенерационные и окислительно-восстановительные процессы, тормозит  гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчает его эвакуацию. В результате снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез. Так же, путем ингибирования медиатора воспаления, изотретиноин оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в очаге. Засчет уменьшения продукции кожного сала происходит резкое снижение роста Cutibacterium acnes и их способности к выработке провоспалительных медиаторов [4].

Изотретиноин обладает определенным количеством побочных эффектов. Одним из самых серьезных побочных эффектов является тератогенность. Прием препарата в первом триместре беременности может вызвать развитие эмбриопатий с нарушением формирования центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и различных органов [7]. В связи с этим женщинам детородного возраста системные ретиноиды назначают при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность.

Так же наиболее частым побочным эффектом является ретиноевый дерматит, проявлениями которого могут быть сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, ломкость ногтей, коньюктивит, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам.

Поэтому нельзя сочетать применение изотретиноина с ультрафиолетовым облучением, препаратами кератолитического действия, проводить отшелушивающие косметические процедуры (пилинги, скрабы) [3,4,5].

Прием изотретиноина должен проводиться под постоянным ежемесячным контролем уровня печеночных ферментов, в частности триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ. Дозу изотретиноина снижают, если биохимические показатели имеют тенденцию к повышению. В редких случаях, когда повышается уровень триглицеридов или если пациент жалуется на боли со стороны пищеварительного тракта и печени, следует проверить уровни липазы и амилазы, чтобы не пропустить развитие панкреатита [4].

Со стороны опорно-двигательного аппарата могут отмечаться мышечные и суставные боли, боли в пояснице, а также возникновение сакроилеита и тендинопатии, что нужно учитывать при приеме пациентом изотретиноина [6].

Течение акне сопровождается появлением различных косметически значимых вторичных изменений кожи, которые могут сказываться на психоэмоциональном состоянии пациента.

В частности, у больных акне преимущественно проявляются расстройства депрессивного характера. А так как при приеме изотретиноина могут появляться схожие состояния, в виде депрессивных расстройств, врачи должны обследовать пациентов на наличие данных расстройств до и во время лечения [7].

Таким образом, изотретиноин является эффективным методом терапии акне, однако следует помнить о возможных побочных эффектах, которые являются дозозависимыми и только в редких случаях требуют отмены препарата.