ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Аннотация. В данной статье проанализирована современная литература по этиологии, классификации, патогенезу и клиническому течению, диагностике и лечению постгистерэктомического синдрома.

Abstract. This article analyzes the modern literature on the etiology, classification, pathogenesis and clinical course, diagnosis and treatment of posthysterectomy syndrome.

Ключевые слова: гистерэктомия, матка, хирургическая менопауза, остеопороз.

Keywords: hysterectomy, uterus, surgical menopause, osteoporosis.

Постгистерэктомический синдром – это клинический симптомокомплекс, который развивается после удаления матки (гистерэктомии) с сохранением одного или двух яичников, характеризуется психовегетативными и метаболическими нарушениями в организме женщины.[1] Данная тема очень актуальна, так как заболевания, требующее радикального хирургического лечения, все чаще встречаются, например, миома матки, запущенные случаи эндометриоза и т.д. За последние 30 лет процент пациенток, перенесших гистерэктомию, вырос с 6,2% до 18,6%. Таким образом, в Швеции на гистерэктомию выпадает около 38 % полостных гинекологических операций, в США — 36 %, в Великобритании — 25 %, а в России — 38 %. При этом средний возраст прооперированных женщин составляет 40,5±3,2 года. [2]

Больше всего после удаления матки страдают яичники, так как уменьшается их кровоснабжение. Напомним, что яичники снабжаются кровью напрямую от аорты – яичниковая артерия, а так же от маточной артерии яичниковой ветви. Их пропорциональное соотношение зависит от индивидуальных особенностей. Поэтому выделяют следующие исходные типы кровоснабжения яичников: с преобладанием ветви маточной артерии (38%), яичниковой (11%) и равномерным кровоснабжением за счёт этих двух ветвей (51%). При гистерэктомии перевязывается яичниковая ветвь маточной артерии, что влечет за собой резкое уменьшение кровоснабжения яичников, нарушение микроциркуляции и начинается острая ишемия. В дальнейшем изменяется архитектоника сосудов в яичнике, нарушается веночный отток, нарастает лимфостаз. У пациентки начинают преобладать ановуляторные циклы. В яичниках происходят атрофические и дегенеративные процессы. Все эти процессы в совокупности влекут за собой угасание гормонпродуцирующей и овуляторной функций. Возникает гипоэстрогенемия, которая проявляется всеми симптомами перименопаузального периода. [3]

Начинается все с появления двух основных симптомокомплексов: вегетоневротический (приливы жара, расстройства сна, потливость, склонность к отекам, транзиторная гипертензия) и психоэмоциональный (утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, раздражительность и слабость). В последующем страдают все органы, имеющие рецепторы к эстрогену. В первую очередь это мочеполовая система, это характеризуется дизурическими расстройствами (болезненные мочеиспускания), воспалительными процессами, например, хронический цистит, который не восприимчив к терапии антибиотиками. В большинстве случаев при таком цистите, если назначить пациентке менопаузальную медикаментозную гормональную терапию, воспалительные процессы сходят на нет. Изменения затрагивают и половые органы: pH повышается до 5,5-6,8, уменьшается число поверхностных клеток эпителия, снижается содержание гликогена, снижается количество колоний лактобацилл (естественная среда). Все это происходит из-за снижения эстрогенной депривации. Атрофические изменения во влагалище проявляются преобладанием базальных и парабазальных клеток, снижением кровотока и кровоснабжения, эластические волокна фрагментированы и коллагеновые волокна с отложением гиалина.

Также после гистерэктомии характерно развитие менопаузального метаболического синдрома: женщина довольно быстро прибавляет в весе на 5-10 кг за 6-12 месяцев. Причина такой быстрой прибавки опять же заложена в недостатке эстрогенов. Из-за того что эстрогены в должном количестве не синтезируются в яичниках, они начинают синтезироваться в жировой ткани, поэтому она начинает разрастаться и наблюдается значительная прибавка.

Если никак не компенсировать удаление матки, то в отдаленном будущем (5-10 лет) возникают симптомы остеопороза, атеросклероза венечных, мозговых, почечных артерий. [4]

Лечение постгистерэктомического синдрома зависит от степени его выраженности и длительности течения. Патогенетически обоснованной считают постменопаузальную гормональную терапию, с её помощью быстро купируются как психоэмоциональные, так и вегетососудистые проявления постгистерэктомического синдрома, не происходит развитие метаболических нарушений. Однако гормональная терапия имеет широкий спектр противопоказаний и сопряжена с рядом осложнений [5].

Для коррекции постгистерэктомического синдрома, как правило, применяют монотерапию натуральными эстрогенами. Они по химической структуре идентичны эстрадиолу, который продуцируется в организме женщин. В России зарегистрированы и применяются трансдермальные формы в виде геля (Эстрожель) и пластыря (Климара), вагинальные формы в виде крема и свечей (Овестин) и таблетированные препараты. Пероральные препараты содержат эстрадиола валерат 2 мг (Прогинова) или эстриол 2 мг (Овестин). При правильном учете всех факторов эффективность такой терапии может достигать 80–90%.