Причинные факторы анатомического сужения позвоночного канала

CAUSAL FACTORS OF ANATOMICAL NARROWING OF THE SPINAL CANAL

Albina Sherieva

5th year student of the Faculty of Medicine "North Ossetian State Medical Academy" Russia, Vladikavkaz

Аннотация. Стеноз позвоночного канала – хронический процесс характеризующийся патологическим сужением центрального позвоноч­ного канала, латерального кармана или межпозвоночного отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.

Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1,8 до 8 % [1]. По данным датских авторов [4], стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с часто­той 272 случая на 1 000 000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения. И, к сожалению, эти цифры растут.

Abstract. Stenosis of the spinal canal is a chronic process characterized by abnormal narrowing of the central spinal canal, lateral pocket or intervertebral opening by bone, cartilaginous and soft tissue structures, invading them into the spaces occupied by the nerve roots and spinal cord.

Its frequency increases sharply in people over 50 years of age and in this age group is from 1.8 to 8% [1]. According to the data of the Danish authors [4], stenosis of the lumbar spine occurs with a frequency of 272 cases per 1,000,000 population per year. Annually about this problem in the Scandinavian countries 9.7 per 100 000 population are operated. And, unfortunately, these figures are growing.

Ключевые слова: позвоночный канал, спинной мозг, размеры позвоночного канала, стеноз, позвонки.

Keywords: vertebral canal, spinal cord, spinal canal dimensions, stenosis, vertebrae.

Актуальность. Позвоночный канал – это костно-фиброзное вмести­лище для спинного мозга, нервных корешков, оболочек и пространств, образованное совокупностью частей позвонков и межпозвонковых фиб­розных структур. Позвоночный канал имеет боковые межпозвоночные отверстия [1].

В клинической анатомии отмечается вариантное изменение сагиттальных и поперечных размеров позвоночного канала. Так же практическое значение имеет вариация размеров латерального кармана и межпозвоночного отверстия. При этом сагиттальный размер позво­ночного канала менее 12 мм. считается относительным анатомическим стенозом, менее 8 мм. – абсолютным. Уменьшение показателей межпозвоночного отверстия – стеноз менее 2-5 мм. [2].

Причинами стенозов чаще являются результаты дегенеративных изменений структур, образующих позвоночный канал; пролабирования задней полуокружности межпозвонковых дисков – протрузии, грыжи; краевые костные разрастания заднего лимба тел позвонков как прояв­ление спондилеза; спондилолистезы – смещение тел позвонков по оси; гипертрофия задней продольной связки, опухоли кости (экхондрома); опухоли оболочек, кисты, дегенеративная гипертрофия межпозвонковых суставов; гипертрофия желтых связок [3].

Причинами дегенеративного латерального стеноза могут быть гипертрофия межпозвоночных суставов фасет, латеральные форами­нальные грыжи межпозвоночных дисков и др. [4].

Причины врожденных стенозов в литературе описаны неодно­значно. Разнятся значения размеров межпозвоночных отверстий, без дегенеративных изменений. Не всегда прослеживается четкая зависи­мость анатомических размеров отверстий от размеров частей и формы позвонков.

Ценность данных показывающих высокую корелляционную зави­симость стенозов позвоночных каналов от анатомических зависимых признаков, меняет оценку клинических данных при наступлении со временем дегенеративных факторов стеноза [1].

Например, если пациент с «широким» позвоночным каналом не проявляет никаких жалоб, при наличии клинически немой грыжи больших сагиттальных размеров, то на фоне узкого позвоночного канала или межпозвоночного отверстия клинически себя могут проявить небольшие протрузии межпозвоночного диска, которые условно счи­тается при сагиттальном размере до 5 мм. Это требует индивидуального подхода при оценке дегенеративных изменений в зависимости от изначальной конфигурации центральных и сагиттальных размеров позвоночного канала [5].

Цель исследования.

1. Используя данные МРТ исследований определить средние сагиттальные и поперечные размеры позвоночного канала у лиц молодого возраста.

2. Определить частоту врожденного узкого позвоночного канала.

3. Выявить корелляционную зависимость между размерами анатомических структур позвонка и стенозами позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Материал и методы исследования. Исследование размеров позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника проводилось по данным МРТ 548 исследований. С помощью программы просмотра DICOM файлов, изучались изображения поясничного отдела позвоночного столба у пациентов от 18 до 23 лет, чтобы исключить дегенеративные изменения (их них 260 мужского и 288 женского пола).  

Для определения зависимости размеров позвоночного канала, латеральных карманов и межпозвоночных отверстий от размеров отдельных частей позвонков измерялись следующие параметры: сагит­тальный размер позвоночного канала между медиальными краями межпозвонковых суставов, высота поясничного отдела позвоночника (от середины верхней замыкательной пластинки L₁ до нижней замыкательной пластинки L_v ), переднезадний размер тел позвонков, средняя высота тел, сагиттальный размер нижней вырезки, размер верхней вырезки, поперечный размер суставного отростка.

Для того чтобы выявить изменение каких анатомических структур является причиной стенозов позвоночного канала, выполнили определение корреляционной зависимости стенозов позвоночного канала от размеров анатомических структур позвонков. Данные пока­зателей размеров позвоночных структур сравнивались с размерами позвоночного канала и межпозвоночных отверстий посегментарно, вычисляя коэффициент корреляции r в программе Microsoft Excel.

Результаты.

Полученные результаты показаны в таблице 1.

Таблица 1.

Средние показатели значений размеров структур поясничного отдела позвоночника

Вывод. Самый часто встречающийся показатель сагиттального размера позвоночного канала исследованного уровня составил 18 мм.

Наиболее распространенный сагиттальный размер межпоз­воночного отверстия по нашим данным соответствует среднему распространенному размеру – 7,2 мм, что позволяет считать данное значение показателем нормы.

При этом из выявленных связей наиболее значимое коэффициенты корреляции – противоположная умеренная зависимость сагиттальных размеров тела позвонка и сагиттальных размеров позвоночного канала, отрицательный коэффициент r - 0,78, иными словами – чем больше переднезадний размер тела позвонка, тем меньше сагиттальный размер позвоночного канала. Положительный коэффициент r 0,83 зависимости размеров межпозвоночного отверстия и сагиттальных размеров тела позвонка, то есть чем больше сагиттальный размер тела позвонка, тем больше сагиттальный размер межпозвоночного отверстия. Отрица­тельный r – 0,74 зависимости поперечного размера сустава фасет и межпозвонковых отверстий, чем больше поперечный размер межпоз­воночного сустава, тем меньше сагиттальный размер межпозвоночного отверстия.