Основные результаты исследования наиболее распространённых поведенческих и биологических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний населения г. Алматы, Казахстан

MAIN RESULTS OF RESEARCH MOST COMMON BEHAVIORAL AND BIOLOGICAL RISK FACTORS FOR CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASE POPULATION IN ALMATY, KAZAKHSTAN

Turdaliyeva Botagoz

MD, PhD, Head of the Department "Health Policy and Management" Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Kazakhstan, Almaty

Aimbetova Gulshara

MD, Associate Professor of the Department "Health Policy and Management" Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Kazakhstan, Almaty

Meirmanova Zhansaya

PhD student Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Kazakhstan, Almaty

Аннотация. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронические неинфекционные заболевания будут составлять приблизительно три четверти всех смертельных случаев в развивающихся странах к 2020 году [1]. Восемь основных факторов риска (четыре поведенческих и четыре биологических) в наибольшей степени способствуют развитию НИЗ [2]. Употребление табака, вредное употребление алкоголя, нездоровое питание (с высоким содержанием соли, сахара и жиров и низким содержанием фруктов и овощей) и отсутствие физической активности устанавливаются модифицируемыми поведенческими факторами риска НИЗ [2].

Abstract. According to estimates by the World Health Organization (WHO), chronic non-communicable diseases will account for about three-quarters of all deaths in developing countries by 2020 [1]. Eight major risk factors (four behavioral and four biological) is most conducive to the development of NCDs [2]. Tobacco use, the harmful use of alcohol, unhealthy diet (high in salt, sugar and fat and low in fruits and vegetables), and lack of physical activity are established modifiable behavioral risk factors for NCD’s [2].

Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания; поведенческие факторы риска; биологические факторы риска; профилактика хронических неинфекционных заболеваний.

Keywords: сhronic non-communicable diseases; behavioral risk factors; biological risk factors; prevention of chronic non-communicable diseases.

Цель исследования: данное исследование проводилось для изучения распространенности поведенческих факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ), таких как курение, питание, физическая активность, употребление алкоголя, на случайной выборке населения города Алматы.

Методы исследования: для анализа использовались данные, полученные от самих обследуемых в ходе стандартного опроса, а также данные, полученные в результате выкопировки из амбулаторных карт респондентов, попавших в выборку. Данное исследование было также направлено на получение информации о распространенности ХНЗ, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания органов дыхания и пищеварения. Анализ результатов исследования дает возможность составить общее представление о состоянии здоровья населения на данный период, влиянии поведенческих факторов риска, возможностях управления ФР и тенденциях на будущее. Настоящее исследование является обсервационным, поперечным, выборочным и неконтролируемым. За основу методологии исследования взята методология международной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme – CINDI). В нашем исследовании была использована многоуровневая стратифицированная выборка. При формировании выборки сначала был проведен случайный выбор территориальных поликлиник города Алматы из всех имеющихся в городе. Из общего списка городских поликлиник случайным образом было отобрано 10 организаций. В каждой из 10 поликлиник случайным образом было отобрано по 4 прикрепленных врачебных участка. В каждом участке случайным образом были отобраны по 50 домохозяйств (квартир). Случайный отбор был выполнен с использованием компьютерной программы генератора случайных чисел (функция СЛЧИС в программе EXCEL).

Таким образом, общее количество домохозяйств в выборке составило 2000.

Согласно правилам формирования выборки были определены следующие случаи ошибки выборки: отсутствие жителей по указанному адресу, несоответствие возраста требуемым возрастным группам (младше 25 лет или старше 64 лет) и случаи смерти лиц, попавших в выборку. К отсутствию отклика были отнесены случаи отказа от участия в исследовании, а также невозможность проведения опроса по причине психического заболевания или других причин. С учетом 20% потерь минимальный объем выборки составил 1600 человек (800 мужчин и 800 женщин).

В данном исследовании использовался опросник для изучения поведенческих факторов риска, рекомендованный программой CINDI, который состоит из 14 разделов и включает 56 вопросов. Опрос проводился в виде личного (персонального) и телефонного интервью. Для проведения исследования были обучены 10 интервьюеров из числа волонтеров. Кроме того, были разработаны специальные инструкции с подробным описанием правил проведения опроса. Перед началом опроса все участники исследования были поставлены в известность, что полученная информация является конфиденциальной, а опрос анонимным.

Самооценка здоровья включала следующие характеристики: очень хорошее, хорошее, удовлетворительное и плохое.

Количество посещений врача, включая госпитализацию, и кроме посещений стоматолога, в течение последних 12 месяцев оценивалось по следующим критериям: не посещал, посещал от 1 до 5 раз, от 6 до 9 раз, более 10 раз. Для определения взаимосвязи между самооценкой здоровья и посещением врача использовался непараметрический коэффициент корреляции Спирмена (Spearman's rho).

При оценке распространенности факторов риска использовались стандартные критерии.

Индекс массы тела рассчитывался по формуле: вес (кг) / рост (м²). Критерием избыточной массы тела был индекс массы тела, равный 25 кг/м² и более. Критерий ожирения – ИМТ 30 кг/м² и более. Нормальный индекс массы тела – от 18,5 до 25 кг/м². Низкий ИМТ – до 18,5 кг/м².

Курящими считались лица, выкурившие за свою жизнь более 100 сигарет, и курящие каждый день или иногда.

Критерием артериальной гипертонии был уровень САД, равный или более 140 мм. рт. ст. и/или ДАД, равный или более 90 мм. рт. ст., или САД < 140 мм. рт. ст. и ДАД <90 мм. рт. ст. на фоне лечения гипотензивными препаратами в последние две недели.

Оценка физической активности (ФА) опрошенных проводилась по следующим критериям: все опрошенные в зависимости от уровня ФА были разделены на три категории. Имеющими низкий уровень ФА считались лица, ответившие, что они в основном сидят на работе или не работают, при этом ходят менее 60 минут в день и совсем не занимаются ФА в свободное от работы время. Имеющими средний уровень ФА считались лица, ответившие, что они в основном ходят или поднимают и переносят небольшие тяжести на работе, или ходят от 60 до 90 минут в день, или занимаются физической активностью в свободное от работы время от 1 до 4 дней в неделю. Лица, ответившие, что они занимаются тяжелой физической работой, или ходят от 90 минут в день и больше, или занимаются физической активностью в свободное от работы время 5 или более дней в неделю, были отнесены к категории высокого уровня ФА.

Критерием низкого потребления овощей и фруктов было принято их употребление менее 400 граммов в день. Критерием избыточного употребления жиров было принято предпочтение жиров животного происхождения и употребление кисломолочных продуктов с содержанием жира 3,2 % и более.

Критерием избыточного употребления сахара было принято употребление более 25 граммов (5 чайных ложек) сахара в день.

Критерием избыточного употребления соли являлось употребление более 5 граммов (1 чайная ложка) соли в день.

Критерием избыточного употребления алкоголя было принято потребление более 20 граммов чистого алкоголя в день. Критерием употребления значительного количества алкоголя за один прием был принят прием за один раз в течение короткого промежутка времени (например, за вечер) 200 граммов крепких спиртных напитков, или пол-литра крепленого вина, или 0,7 литра сухого вина, или полтора литра пива.

Данные опроса о наличии повышенного уровня холестерина в крови сопоставлялись с данными выкопировки амбулаторных карт респондентов.

Опрос также включал наличие таких ХНЗ, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, обструктивные заболевания легких, хронические заболевания органов пищеварения. Результаты опроса о наличии данных заболеваний сопоставлялись с данными выкопировки амбулаторных карт респондентов. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программ MS EXCEL 2011 и «SPSS 13,0».

Результаты. В исследование были включены 800 мужчин и 800 женщин города Алматы, всего 1600 человек. Возраст респондентов, и мужчин, и женщин, варьировал от 25 до 64 лет, 50% респондентов находились в возрастном промежутке от 34,3 до 54,8 лет. Состояли в браке 68,9% мужчин и 55,3% женщин. Высшее образование имели 40,6% респондентов, среднее и среднее специальное образование имели 50% участников исследования. Таким образом, распространенность поведенческих (курение, низкая физическая активность, нездоровое питание) и биологических (повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, повышенное содержание холестерина в крови) факторов риска в исследуемой выборке по городу Алматы достаточно высокая. Наиболее распространенными факторами риска были низкое потребление свежих овощей и фруктов (83%), избыточный ИМТ (42%), повышенный уровень холестерина в крови (38,8%), повышенное употребление соли (35,1%), низкая физическая активность (33,4%), повышенное употребление сахара (31,9%). Распространенность курения у мужчин составила 31,3%, у женщин – 9,7%. Распространенность АГ среди мужчин составила 21,1%, среди женщин – 26,4%. Высокое употребление алкоголя отметили 3,1% респондентов изучаемой выборки.

При сравнении средних значений индекса массы тела по возрастным группам обнаружены статистически значимые различия, их анализ показал, что с возрастом средний ИМТ растет и достигает наибольшего уровня в возрастной группе 55–64 лет.

Анализ другого фактора риска – курения – показал, что распространенность курения среди обследуемого населения составила 20,4%, среди мужчин курят каждый день или иногда 31,3%, среди женщин курят каждый день или иногда 9,7%. Настораживает то, что в возрастной группе 25–34 лет доля курящих мужчин составляет 25% женщин – 10,5%. Таким образом, распространенность курения остается высокой как среди мужчин, так и среди женщин.

В возрастной группе 35–44 лет распространенность высокого ДАД выше у женщин. В других возрастных группах (45–54, 55–64 лет) распространенность ДАД >=90 мм. рт. ст. также больше среди женщин. Обнаружена возможная связь между возрастом и повышенным САД (чем старше возрастная группа, тем больше распространенность САД >=140 мм. рт. ст.), а также между возрастом и повышенным ДАД.

Следующий фактор риска, который оценивался в результате исследования – физическая активность. Анализ физической активности в свободное от работы время по возрастным группам показал, что доля тех, кто совсем не занимается ФА в свободное от работы время, с возрастом увеличивается, как среди мужчин, так и среди женщин. В то же время доля женщин, которые занимаются ФА 5 и более дней в неделю, растет до возрастной группы 45–54 лет и резко снижается в возрастной группе 55–64 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ, здоровый пищевой рацион включает по меньшей мере 400 г (5 порций) фруктов и овощей в день. Количество респондентов, употребляющих менее 400 грамм в день свежих овощей и фруктов, составило 1328 человек, или 83% . Среди мужчин доля лиц с низким употреблением свежих овощей и фруктов составила 84,6%, среди женщин – 81,4% .

Как показали результаты данного исследования, 31,9% респондентов употребляют повышенное количество сахара, доля мужчин, которые ежедневно употребляют более 5 чайных ложек сахара, статистически значимо превышает долю женщин и составляет 35% против 28,9% женщин. 27,5% женщин и 16,8% мужчин отметили, что не употребляют сахар.

По результатам данного исследования, 35,1% опрошенных употребляют более 5 граммов (1 чайная ложка) соли в день. Мужчины с высоким употреблением соли составили 35,0%. Женщины – 35,3%. Около 6% ответили, что не знают, какое количество соли они употребляют. Доля тех, кто употребляет соль не более 5 граммов в день, больше среди женщин (51,9%), чем среди мужчин (45,1%).

Данные опроса и выкопировки из амбулаторных карт респондентов показали, что из 701 участника, которые прошли обследование на холестерин, повышенный уровень холестерина выявлен у 272, что составляет около 38,8%. Среди мужчин доля лиц с повышенным уровнем холестерина составила 42,6%.  Cреди женщин – 36,1% . Доля лиц с повышенным уровнем холестерина крови с возрастом увеличивается и составляет более 45% в возрастной группе 45–54, 55–64 лет.

Выводы. Таким образом, распространенность поведенческих и биологических ФР в исследуемой популяции остается высоким, превалируют такие ФР, как недостаточное потребление свежих овощей и фруктов (83%), избыточный ИМТ (42%), повышенный уровень холестерина в крови (39%). Определение потребностей, приоритетов и ресурсов позволяет разработать конкретный, более эффективный план профилактики. Очень важно при анализе и интерпретации эпидемиологических данных определять стратегию вмешательства для каждой целевой группы.