СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДВУХ ПОПУЛЯЦИЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ В ДОКОВИДНЫЙ И КОВИДНЫЙ ПЕРИОД

Актуальность: Внебольничная пневмония одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания во всех странах мира. [1] В последние два года своевременная диагностика и адекватное лечение пневмонии стали актуальной проблемой, т к заболевание является одним из осложнений SARS-CoV2. Основа терапии внебольничной пневмонии - это назначение антибактериальных препаратов, однако, несмотря на антибактериальную терапию, частота госпитализации как была, так и остается недопустимо велика. [2] Повышение эффективности лечения внебольничной пневмонии возможно только при своевременной постановке диагноза, адекватной оценке тяжести пациента, своевременно начатом лечении, рациональном выборе антибактериальной терапии с учетом возможного возбудителя.

Цель исследования: Провести сравнительный анализ двух популяций с целью анализа показателей (пол, возраст, длительность госпитализации, структура осложнений), поиска частоты распространения признаков (С-реактивный белок, СОЭ, сопутствующие заболевания) и оценки подходов к фармакотерапии.

Материалы и методы: ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ медицинской документации пациентов, проходивших лечение в ГКБ №24 (первая группа: период январь – март 2018 г, n = 60, средний возраст 66,4+20,39 и вторая группа: период апрель-июль 2020 г, n=60, средний возраст 61+15,13), критерий включения - внебольничная пневмония и лабораторно подтвержденная коронавирусная инфекция SARS-CoV2. Статистический анализ - методы дескриптивной статистики (непараметрические методы статистики).

Результаты: При сравнительном анализе двух групп было обнаружено, что средний возраст составил 66,4 + 20,39 лет (min - 19, max - 100 лет), в то время как во второй – 61 ±15,09 (min 24, max 100). Распределения между полами оказались не значимыми. Для первой группы мужчины составили 55% от всех госпитализируемых, женщины - 45%, во второй - 60% и 40% соответственно.

Средняя длительность госпитализации в первой популяции оказалась 9 + 3,78 дня (min - 2, max -18 дней), во второй – 12,4 ±4,83 дня (min 5, max 27). В осложнения пневмонии были включены следующие патологические состояния: гидроторакс, интоксикационный синдром, дыхательная недостаточность, эмфизема, дистресс-синдром, отек легких, плеврит. Таким образом, осложнения пневмонии составили в первой группе 71,6%, во второй группе – 93,3%. Одним из ключевых показателей тяжести течения заболеваний дыхательной системы выступает дыхательная недостаточность - ограничение способности легких обеспечивать нормальный газовый состав артериальной крови. В результате анализа было обнаружено, что лидирующими степенями тяжести ДН являлись 1, 1-2, 2, при этом во второй группе наблюдались пациенты со 2-3, 3 степенями тяжести.

Рисунок 1. Распространенность дыхательной недостаточности

Среди сопутствующей патологии лидирующими заболеваниями в обеих популяциях оказались: сердечно – сосудистые заболевания и сахарный диабет.

Таблица 1.

Структура сопутствующей патологии

В обеих группах были выявлены средние лабораторные показатели воспаления. Среднее значение СОЭ при поступлении в первой группе - 42,4±24,3 мм/час, во второй - 55,06±14,9 мм/час, С – реактивный белок 56,4±53,9 нг/л и 54±55,25 нг/л соответственно.

Была проведена оценка показателя насыщения крови кислородом, в результате чего в первой группе средний показатель составил 95,2±1,6%, во второй оказался ниже - 82,8±10,5%.

Для изучения различий в подходах к фармакотерапии пациентов с внебольничной пневмонией и коронавирусной инфекции был проведен анализ ключевых групп препаратов, обладающих антибактериальной активностью.

Таблица 2.

Структура назначений антибиотикотерапии

Выводы: Средний возраст пациентов в первой группе оказался больше, чем был ранее с внебольничной пневмонией, распределение по полам идентичное. Во второй группе средняя длительность госпитализации выше на 38%, частота распространения осложнений пневмонии - на 30%. У пациентов выражена в значительной степени дыхательная недостаточность, что проявляется большим процентным отношением пациентов с 1, 1-2, 2 степенью тяжести, в ряде случаев встречаются случаи 3 и 4 степени тяжести. Выраженность воспалительных изменений: показатель СОЭ оказался выше на 30%, С реактивный белок – ниже на 4% по сравнению с внебольничной пневмонией 2018 года. На 13% ниже выявлена сатурация во второй группе пациентов.

Фторхинолоны в обеих популяция остаются на значимом месте, цефалоспорины оказались лидирующей группой среди назначений антибиотикотерапии, макролиды на третьем месте.

Таким образом, внебольничная пневмония с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией проявила себя более агрессивно и требует иных подходов к фармакотерапии.