АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЗАИМОСВЯЗИ БОЛЕЗНИ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В СЕВЕРНОЙ ОСЕТИИ

Аннотация. Изучена взаимосвязи болезни бронхиальная астма и экологической ситуации у взрослого населения Северной Осетии-Алании. Установлено, что существует прямая связь между экологией и распространенностью болезней органов дыхания, в частности, бронхиальной астмы у взрослого населения. В возникновении бронхиальной астмы играет роль не только количество различных загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферу, но и их спектр. Определены населенные пункты Северной Осети-Алании и с высоким и низким риском развития болезни бронхиальная астма среди взрослого населения. Анализ причин летальности при данном заболевании свидетельствует о том, что 80% смертей связано с факторами, которые можно было бы своевременно устранить.

Ключевые слова: бронхиальная астма, экология, взрослое население.

На сегодняшний день здоровье населения определяется как основа национальной безопасности страны. Дефицит здоровья, высокая заболеваемость и смертность от предотвратимых причин, инвалидизация населения дестабилизируют общество, блокируют экономику и дальнейшее поступательное развитие государства. Изменение окружающей среды, стиля жизни и бытовых привычек жителей развитых стран в последние десятилетия имеют определяющее значение в увеличении частоты заболеваний дыхательных путей [3-5].Так же, в структуре болезней органов дыхания значительное место занимают заболевания аллергической природы, в частности, Бронхиальной Астмой: их распространенность имеет глобальную тенденцию к росту [9,10]. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей – один из первых защитных барьеров организма человека при взаимодействии с разнообразными патогенными факторами окружающей среды, она принимает на себя основную часть экспозиции вредных веществ атмосферного воздуха [7]. Таким образом, эффективная профилактика экологически обусловленных болезней человека возможна лишь на основе результатов системного изучения взаимосвязи здоровья населения и среды его обитания. Ранее мы показали роль экологических триггеров в формировании и развитии болезней органов дыхания среди взрослого населения Северной Осетии]. Актуальность нашего исследования подтверждается словами главы Минздрава В. Скворцовой (2012): «… Современная профилактика предполагает индивидуальный подход к каждому. Она не должна замыкаться только на сугубо медицинских вопросах. Должна включать разные стороны жизни, здоровья человека …».

Цель исследования – изучить взаимосвязь болезни бронхиальная астма и экологической ситуации у взрослого населения Северной Осетии.

Статистика: . Бронхиальная астма среди взрослого населения республики, как в целом и по Российской Федерации, занимают первое место. В структуре впервые зарегистрированной заболеваемости удельный вес болезни Бронхиальная астма среди взрослого населения составляет 30%. В динамике за 3 года среди взрослого населения имеется небольшая тенденция к росту, но заболеваемость остается ниже федеративного уровня.По данным эпидемиологических исследований, в настоящее время БА болеют около 300 млн человек в мире [4]. Заболеваемость астмой среди взрослого населения составляет 3,6 случая (мужчины) и 4,6 случая (женщины) больных на 1000 тыс. человек [4].Бóльшая часть больных БА находится в возрастном диапазоне от 40 до 59 лет (83%). Распространенность астмы у лиц пожилого и старческого возраста составляет около 10%. В зрелом, пожилом и старческом возрасте женщины также болеют БА в два раза чаще, чем мужчины [4]

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Бронхиальная астма классифицируется на: Аллергическую ( Ig-E обусловленную (атопическая) и Ig-E необусловленную (неатопическая)) и неаллергическую (аспириновую).

На сегодняшний день «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA) является ведущим документом, определяющим тактику диагностики, лечения и профилактики БА [7-8]. В развитии астмы наряду с внутренними этиологическими факторами (генетическая, аллергическая, наследственная, дисметаболическая предрасположенность), участвуют и внешние факторы (аллергены, поллютанты, в неблагоприятные факторы окружающей среды), оказывающие существенное влияние на распространенность данной патологии в структуре населения. Изучение истинной распространенности БА затруднено в связи с использованием различных инструментов ее изучения и наблюдения на различной географической территории. Подчеркивается, что эпидемиологические данные должны быть собраны и интерпретированы как в национальном масштабе, так и для отдельных государств и регионов. В то же время не сформированы критерии и подходы сравнения полученных данных. Отсутствуют программы для измерения скорости появления новых случаев заболеваемости БА в популяции в течение времени [11]. Актуальна и проблема гиподиагностики астмы, связанная с отсутствием единых стандартов и протоколов оценки заболевания [1].

Несмотря на значительные успехи в изучении этиологии, патогенеза, лечения и профилактики данного заболевания, современные исследования свидетельствуют о прогрессивном росте заболеваемости БА во всем мире .

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в республике в 2017 г. оставалась стабильной и не претерпела кардинальных изменений.

Руководствуясь действующими нормативно-правовыми актами, Управление Роспотребнадзора по РСО-Алания осуществляет государственный санитарно - эпидемиологический надзор за соблюдением требований к качеству атмосферного воздуха городских и сельских поселений.

Мониторинг атмосферного воздуха осуществляется силами ИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по РСО-Алания» в Моздокском, Правобережном, Пригородном районах и в г. Владикавказ, а также ГУ Северо-Осетинский Центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (СО ЦГМС). Во Владикавказе имеется 4 стационарных поста, один из которых принадлежит ИЛЦ ФБУЗ «ЦГиЭ в РСО – Алания» и расположен в Промышленном муниципальном округе. Наблюдение на этом посту ведется по 3 - разовой схеме, учитываются  максимально разовые (далее МР) выбросы. Наблюдение проводится по 5 приоритетным показателям: взвешенным веществам, диоксиду серы, оксиду углерода, диоксиду азота и свинцу. В отбираемых пробах воздуха контролируются 9 загрязняющих веществ. Из них 4 основные: взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, а также: оксид азота, бензапирен, 2 специфические примеси – хлороводород, аммиак и тяжелые металлы.

На границе ориентировочной СЗЗ ОАО «Электроцинк» функционирует круглосуточный автоматизированный пост наблюдения за атмосферным воздухом (СКАТ), на котором в круглосуточном режиме с 20 - минутным осреднением регистрируются метеорологические параметры и показатели загрязнения атмосферного воздуха по 5 показателям: оксид азота, диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода и взвешенные вещества.

Превышения отмечались:

-по оксиду азота в 3,7 ПДК 19.04.2017 год отмечалось превышение среднесуточных ПДК;

- по оксиду азота с 1,1 до 2,6 ПДКсс. (03.12. 2017г.; 15.12.2017г.; 18.12.2017г.; 19.12.2017г.; 27.12.2017г.; 28.12.2017г.; 30.12.2017г.);

Среднесуточные превышения :

- по диоксиду азота

(10.12.2017г.; 11.12.2017г.; 12.12.2017г.; 13.13.2017г.; 14.12.2017г.; 15.12.2017г.; 25.12.2017г.; 28.12.2017г.);

- по диоксиду серы 03.12.2017г. в 1,7 ПДК.

Максимально-разовые превышения:

-оксиду азота в 1,7-4,4 раза (19.04. 2017г.-240 мин.);

-диоксид серы в 1,2 раза (24.04.2017г.-20 мин.);

-диоксид серы в 1,0 раз (27.04.2017г.-20 мин.).

-оксид углерода в 1,1 раза (03.12.2017г.; 28.12.2017г.; 29.12.2017г.

С мая по сентябрь 2017г. превышения ПДК не отмечались.

Доля проб атмосферного воздуха городских и сельских поселений (Ф№18) 2017 год

ГУ Северо-Осетинский Центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды осуществляет наблюдение за состоянием атмосферного воздуха на 2 круглосуточных стационарных постах, расположенных в селитебной зоне г. Владикавказ в районе с интенсивным движением транспорта (пост №1, ул. Гадиева, 79) и (пост №2, ул. Коцоева/ул. Кирова). В отбираемых пробах воздуха контролируются 9 загрязняющих веществ. Из них 4 основные: взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, а также: оксид азота, бензапирен, 2 специфические примеси – хлороводород, аммиак и тяжелые металлы. Доля проб атмосферного воздуха, превышающих 1-2 ПДК сс в городских поселениях в динамике за 3 года ниже среднемноголетнего значения на 12,5%

Таблица 1.

Доля проб атмосферного воздуха превышающих ПДК городских и сельских поселений (Ф№18)

Таблица 2.

Доля проб атмосферного воздуха превышающих ПДК городских и сельских поселений (Ф№18)

В целом, анализ причин летальности при БА свидетельствует о том, что 80% смертей связано с факторами, которые можно было бы своевременно устранить (неадекватная оценка своего состояния больным, отсутствие амбулаторного контроля, климатогеографическая характеристика региона проживания, низкий социальный статус больного и его семьи) [2].

Таким образом, БА является широко распространенным в мире, снижающим качество жизни заболеванием, требующим огромных финансовых затрат со стороны системы здравоохранения. В Глобальной инициативе по лечению бронхиальной астмы (GINA) указано, что астму можно успешно лечить и контролировать, а также сохранить активный образ жизни больных . Наряду с оптимизацией диагностики и терапии БА, снижением бремени аллергических заболеваний, необходима разработка природоохранных мер и обеспечение постоянного мониторинга заболеваемости для принятия своевременных мер.