ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВЫХ КРОВООБРАЩЕНИЙ

Аннотация. Существует значительная разница в определяющих факторах риска для развития ишемической патологии для головного мозга между мужчинами и женщинами в основе которых лежит в основном различие в уровнях половых гормонов. Гендерные различия, наблюдаемые в молодом и среднем возрасте по классификации ВОЗ, легко объяснить защищающей способностью эстрогенов у женщин, значительно снижающихся после наступления менопаузы. Необходимо знание клинических особенностей и факторов риска развития ишемии головного мозга, вытекающих из гендерных различий, для выработки потенциально новых принципов раннего диагностирования с целью увеличении я продолжительности и качества жизни граждан Российской Федерации.

Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака; ишемический инсульт головного мозга; гендерные различия.

Статистические данные по ишемическим заболеваниям головного мозга свидетельствуют о том, на протяжении большей части жизни больше подвержены ишемии головного мозга мужчины молодого и среднего возраста. Такому положению вещей способствует то, что значительная часть мужчин злоупотребляет курением и приёмом алкогольных напитков, а также не считают нужным следить за уровнем артериального давления и часто упускают из виду начинающуюся артериальную гипертензию. По Российской Федерации курение табачной продукции считается самой распространённой причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. По статистике доля курящих мужчин по РФ является одной из самых высоких в мире, приблизительно вдвое больше, чем в других европейский странах. В заболеваемости свою роль играет и разница в уровнях гормонов половой системы, метаболизирующих глюкозу и липиды и регулирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему [1, с. 5].

Повышенной артериальное давление чаще всего провоцирует развитие ишемии головного мозга, но легче всего поддаётся патогенетической коррекции с дальнейшим снижением различных форм острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. В популяции женщин до наступления климакса АГ встречается достоверно реже, чем у мужского населения, что в определенной мере объясняется разнонаправленными эффектами тестостерона и эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Распространенность АГ у женщин в постменопаузе составляет примерно 40%, при этом у женщин в возрасте 65 лет и старше ее частота в 3 раза выше по сравнению с женщинами 45–54 лет. Наступление ранней менопаузы, естественной или связанной с хирургическим вмешательством, прием оральных контрацептивов, метаболические нарушения при беременности и родах, позднее наступление беременности, ее искусственное прерывание значительно увеличивают риск развития НМК. Эстрогены повышают уровень оксида азота и простациклина, уменьшают синтез эндотелина-1, тромбоксана и катехоламинов и тем самым способствуют сосудорасширяющему эффекту. Обнаружена взаимосвязь между АГ и низким уровнем тестостерона. У мужчин с уровнем систолического АД более 140 и диастолического АД более 90 мм рт. ст. установлено уменьшение содержания как общего, так и свободного тестостерона. Следует отметить, что изменения липидного обмена у мужчин и женщин идут по разным направлениям: у мужчин происходит значительное повышение липопротеидов низкой плотности, а у женщин выражено снижение содержания липопротеидов высокой плотности. Таким образом, женщины с артериальной гипертензией в постменопаузе часто имеют различные метаболические нарушения, что наряду с повышенным уровнем артериального давления увеличивает риск развития нарушений мозгового кровообращения. В конечном результате синдром множественных метаболических нарушений ведет к ускоренному наступлению атеросклеротических изменений в сосудах. По статистическим данным ретроспективных исследований, СД у женщин встречается достоверно чаще по сравнению с мужчинами и в большей степени повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [1, с. 7].

Индекс массы тела более 25 кг/м2 повышает риск развития инсульта у мужчин и женщин в связи с увеличением частоты АГ и сахарного диабета. Абдоминальное ожирение является фактором риска развития инсульта у мужчин.

Описанное выше приводит к более высокой частоте встречаемости ишемии ГМ у мужчин молодого и среднего возраста. Влияние этих факторов на ишемию мозга у мужчин подтверждается тем, что после 55-60 лет происходит выравнивание в заболеваемости между полами. Таким образом, гендерные различия, наблюдаемые в молодом и среднем возрасте по классификации ВОЗ, легко объяснить защищающей способностью эстрогенов у женщин, значительно снижающихся после наступления менопаузы. Необходимо знание клинических особенностей и факторов риска развития ишемии головного мозга, вытекающих из гендерных различий, для выработки потенциально новых принципов раннего диагностирования с целью увеличении я продолжительности и качества жизни граждан Российской Федерации.