Статья:

Эндоскопическое лечение миомы матки

Журнал: Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №7(28)

Рубрика: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Балашова Е.О., Супрунюк В.В. Эндоскопическое лечение миомы матки // Студенческий форум: электрон. научн. журн. 2018. № 7(28). URL: https://nauchforum.ru/journal/stud/28/34186 (дата обращения: 03.07.2020).
Журнал опубликован
Мне нравится
на печатьскачать .pdfподелиться

Эндоскопическое лечение миомы матки

Балашова Екатерина Олеговна
студент Белорусского государственного медицинского университета, Республика Беларусь, г. Минск
Супрунюк Вероника Валерьевна
студент Белорусского государственного медицинского университета, Республика Беларусь, г. Минск

 

Актуальность: Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов, она занимает значительное место в патологии репродуктивной системы. Миома матки наблюдается у каждой 4-5-ой женщины, или примерно у 25% женщин старше 30 лет.

Диагностируется в 1/3 всех обращений в гинекологические клиники, и каждая 2-ая больная отделения оперативной гинекологии оперируется но поводу миомы матки. После
45 лет частота встречаемости достигает 60%[1].

Несмотря на низкую частоту ее малигнизации (< 1%), основным методом лечения остается оперативное вмешательство. После радикальных операций на матке у 20-30% женщин появляются психоэмоциональные расстройства, изменения нейроэндокринной системы, нарушения уродинамики, которые в значительной степени ухудшают качество жизни. Все это делает необходимым вести поиски оптимального подхода к лечению миомы матки, который бы позволил своевременно остановить рост опухоли или провести органосохраняющую операцию.

Функциональный подход к лечению миомы матки стал возможен в связи с развитием эндоскопической хирургии. В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией, гистэрэктомия, эмболизация маточных артерий. В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест, как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности использования эндоскопического лечения пациенток с миомами матки.

Материал и методы исследования: Путем ретроспективного анализа изучены протоколы оперативных вмешательств за 2008-2009 гг. Проанализировано 165 медицинских карт стационарного пациента, которым произведено оперативное вмешательство по поводу миомы матки.

Процент лапароскопических операций по отношению к лапаротомическим по поводу миомы матки составил в 2008 году 51,6 %, в 2009 году 38,8%.

На основании ретроспективного анализа было установлено, средний возраст женщин составил 39,2 +- 5,1 года. Возрастная структура была распределена следующим образом:

·      20-29 лег— 8 (4,8%) женщин,

·      30-39 лет — 35 (21,2%),

·      40-49 лет — 88 (53,3%),

·      50-59 лет — 23 (13,9%),

·      60-69 лет — 11 (6,7%) женщин.

Из анамнеза выявлено, что 53 (31%) женщины жалоб не предъявляли, 112 (69%) женщин жаловались на:

·      болезненные менструации -13(11,6%) женщин,

·      меноррагии - 27 (24,2%) женщин,

·      менометроррагии - 11 (9,8%) женщин,

·      аменорею —1(0,9%) женщин,

·      боль внизу живота - 37(33%) женщин,

·      бесплодие — 23 (20,5%) женщин.

При анализе гинекологического анамнеза в 13 случаях (9,8%) - миома выявлен а во время операции, в 48 (29,1%) до 1 года, в 87 (52,7%) – 1-5 лет, в 12 (7,3%) – 6-10 лет,
в 5 (2,7%) – более 10 лет.

Размер узлов составлял: до 1 см – 18 (10,9%), до 4 см – 61 (40%), 4-6 см – 42 (25,5%),
6-8 см – 43 (26,0%), более 8 см – 1 (0,6%).

Размер миомы составлял: до 6 недель – 41 (24,8%), 6-8 недель – 25 (15,2%), 8-10 недель – 65 (39,4%), более 10 недель – 27 (16,4%), у 7 (4,2%) женщин матка была обычных размеров.

Детородная функция: роды I – 65 (39,4%), II–65 (39,4%), III - 12 (7,3%), не было -
23 (13,9%), аборты 1 – 46 (28,2%), аборты 2-4 – 51 (30,9%), аборты более 5 – 6 (3,6%), не было – 61 (37,3%), самопроизвольный выкидыш – 10 (6%).

Сопутствующая гинекологическая патология: хронический аднексит – 8 (4,9%), аденомиоз – 6 (3,7%), эрозия шейки матки – 9 (5,5%), киста яичника – 15 (9,1%), гиперпластический процесс эндометрия – 14 (8,5%), бесплодие первичное – 9 (5,5%), бесплодие вторичное – 13 (7,9%).

Экстрагенитальная патология:

· заболевания ЖКТ – 20 (12,2%)(хронический гастрит - 8, хронический холецистит - 5, хронический колит - 3, язвенная болезнь - 2, хроническ панкреатит – 2) ;

· заболевания почек: хронический пиелонефрит – 1 (0,6%);

· сердечно¬сосудистые заболевания – 30 (18,2%) (артериальная гипертензия —11, анемия —11, ИБС - 5, врождённый порок сердца - 1, варикозная болезнь – 2) ;

· ожирение – 2 (1,2%);

· заболевания лёгких: бронхиальная астма – 1 (0,6%);

· эпилепсия – 1 (0,6%).

У 59 женщин были выявлены ранее перенесенные оперативные вмешательства: ГС+ДВ – 36 (21,9%), кесарево сечение – 3 (1,8%), ДЭК –8 (4,9%), холецистэктомия – 4 (2,4%), внематочная беременность –4 (2,4%), аппендэктомия – 4 (2,4%).

Объём оперативного вмешательства распределился следующим образом:

— консервативная миомэктомия

·      удаление субсерозного узла - 44 (26,7%),

·      удаление интрамурального узла -2(1,2%),

·      удаление интерстициально-субсерозного узла -2(1,2%),

— гистерэктомия

·      надвлагалищная ампутация матки с придатками - 26 (15,8%),

·      надвлагалищная ампутация с придатками одной стороны - 24 (14,5%),

·      надвлагалищная ампутация матки без придатков - 50 (30,3%),

·      экстирпация матки — 18 (10,9%).

В послеоперационном периоде одно осложнение перикультит после лапароскопической ампутации матки по поводу фибромиомы,

Таким образом, при хирургическом лечении миомы матки эндоскопические методы являются операциями выбора у большинства пациенток. При соблюдении показаний и противопоказаний их выполнение обеспечивает высокую эффективность лечения у гинекологических больных.

Преимуществом эндо хирургии перед лапаротомиым доступом является:

• снижение травматичности операции: эндоскопическая технология малоинвазивна, так как объем рассекаемых тканей, кровопотеря, боль после операции значительно меньше;

• снижение частоты и тяжести осложнений: лапароскопические операции проводят « закрытых условиях, при этом не происходит высушивания серозной поверхности органов брюшной полости, что уменьшает вероятность образования синек и инфицирования операционного пространства;

• сокращение сроков госпитализации; в результате быстрого восстановления жизненных функций продолжительность пребывания в стационаре в 2-5 раз меньше, а сроки утраты трудоспособности в 3-4 раза короче;

• косметический эффект;

• короткий период реабилитации

 

Список литературы:
1. Дивакова I. С,, Качество и эффективность применяемых медицинских технологий,- Витебск, 1909. - с, 55-58.
2. Акушерство и гинекология №3,- Москва 2009 г.- с, 34-38.
3. Адамян Jl. В., Кулаком В, И,, Киселев С. И., Тотальная лапароскопическая гистерэктомия .//Эндоскопия и альтерната®»!© подходы в хирургическом лечении женских болезней.' М., 2001 |с, 53-58
4. В.И.Кулаков, Н.Д.Селезнева, С.Е. Белеглазова, Руководство гинекологии.-Москва 2006 г.,с.227- 278.
5. Лапароскопия в гинекологии/ Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельева , И.В.Федорова.- М.:ГЭОТАР- МЕД, 2000.- 328с.