Эндоскопическое лечение миомы матки

Актуальность: Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов, она занимает значительное место в патологии репродуктивной системы. Миома матки наблюдается у каждой 4-5-ой женщины, или примерно у 25% женщин старше 30 лет.

Диагностируется в 1/3 всех обращений в гинекологические клиники, и каждая 2-ая больная отделения оперативной гинекологии оперируется но поводу миомы матки. После
45 лет частота встречаемости достигает 60%[1].

Несмотря на низкую частоту ее малигнизации (< 1%), основным методом лечения остается оперативное вмешательство. После радикальных операций на матке у 20-30% женщин появляются психоэмоциональные расстройства, изменения нейроэндокринной системы, нарушения уродинамики, которые в значительной степени ухудшают качество жизни. Все это делает необходимым вести поиски оптимального подхода к лечению миомы матки, который бы позволил своевременно остановить рост опухоли или провести органосохраняющую операцию.

Функциональный подход к лечению миомы матки стал возможен в связи с развитием эндоскопической хирургии. В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией, гистэрэктомия, эмболизация маточных артерий. В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест, как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности использования эндоскопического лечения пациенток с миомами матки.

Материал и методы исследования: Путем ретроспективного анализа изучены протоколы оперативных вмешательств за 2008-2009 гг. Проанализировано 165 медицинских карт стационарного пациента, которым произведено оперативное вмешательство по поводу миомы матки.

Процент лапароскопических операций по отношению к лапаротомическим по поводу миомы матки составил в 2008 году 51,6 %, в 2009 году 38,8%.

На основании ретроспективного анализа было установлено, средний возраст женщин составил 39,2 +- 5,1 года. Возрастная структура была распределена следующим образом:

·      20-29 лег— 8 (4,8%) женщин,

·      30-39 лет — 35 (21,2%),

·      40-49 лет — 88 (53,3%),

·      50-59 лет — 23 (13,9%),

·      60-69 лет — 11 (6,7%) женщин.

Из анамнеза выявлено, что 53 (31%) женщины жалоб не предъявляли, 112 (69%) женщин жаловались на:

·      болезненные менструации -13(11,6%) женщин,

·      меноррагии - 27 (24,2%) женщин,

·      менометроррагии - 11 (9,8%) женщин,

·      аменорею —1(0,9%) женщин,

·      боль внизу живота - 37(33%) женщин,

·      бесплодие — 23 (20,5%) женщин.

При анализе гинекологического анамнеза в 13 случаях (9,8%) - миома выявлен а во время операции, в 48 (29,1%) до 1 года, в 87 (52,7%) – 1-5 лет, в 12 (7,3%) – 6-10 лет,
в 5 (2,7%) – более 10 лет.

Размер узлов составлял: до 1 см – 18 (10,9%), до 4 см – 61 (40%), 4-6 см – 42 (25,5%),
6-8 см – 43 (26,0%), более 8 см – 1 (0,6%).

Размер миомы составлял: до 6 недель – 41 (24,8%), 6-8 недель – 25 (15,2%), 8-10 недель – 65 (39,4%), более 10 недель – 27 (16,4%), у 7 (4,2%) женщин матка была обычных размеров.

Детородная функция: роды I – 65 (39,4%), II–65 (39,4%), III - 12 (7,3%), не было -
23 (13,9%), аборты 1 – 46 (28,2%), аборты 2-4 – 51 (30,9%), аборты более 5 – 6 (3,6%), не было – 61 (37,3%), самопроизвольный выкидыш – 10 (6%).

Сопутствующая гинекологическая патология: хронический аднексит – 8 (4,9%), аденомиоз – 6 (3,7%), эрозия шейки матки – 9 (5,5%), киста яичника – 15 (9,1%), гиперпластический процесс эндометрия – 14 (8,5%), бесплодие первичное – 9 (5,5%), бесплодие вторичное – 13 (7,9%).

Экстрагенитальная патология:

· заболевания ЖКТ – 20 (12,2%)(хронический гастрит - 8, хронический холецистит - 5, хронический колит - 3, язвенная болезнь - 2, хроническ панкреатит – 2) ;

· заболевания почек: хронический пиелонефрит – 1 (0,6%);

· сердечно¬сосудистые заболевания – 30 (18,2%) (артериальная гипертензия —11, анемия —11, ИБС - 5, врождённый порок сердца - 1, варикозная болезнь – 2) ;

· ожирение – 2 (1,2%);

· заболевания лёгких: бронхиальная астма – 1 (0,6%);

· эпилепсия – 1 (0,6%).

У 59 женщин были выявлены ранее перенесенные оперативные вмешательства: ГС+ДВ – 36 (21,9%), кесарево сечение – 3 (1,8%), ДЭК –8 (4,9%), холецистэктомия – 4 (2,4%), внематочная беременность –4 (2,4%), аппендэктомия – 4 (2,4%).

Объём оперативного вмешательства распределился следующим образом:

— консервативная миомэктомия

·      удаление субсерозного узла - 44 (26,7%),

·      удаление интрамурального узла -2(1,2%),

·      удаление интерстициально-субсерозного узла -2(1,2%),

— гистерэктомия

·      надвлагалищная ампутация матки с придатками - 26 (15,8%),

·      надвлагалищная ампутация с придатками одной стороны - 24 (14,5%),

·      надвлагалищная ампутация матки без придатков - 50 (30,3%),

·      экстирпация матки — 18 (10,9%).

В послеоперационном периоде одно осложнение перикультит после лапароскопической ампутации матки по поводу фибромиомы,

Таким образом, при хирургическом лечении миомы матки эндоскопические методы являются операциями выбора у большинства пациенток. При соблюдении показаний и противопоказаний их выполнение обеспечивает высокую эффективность лечения у гинекологических больных.

Преимуществом эндо хирургии перед лапаротомиым доступом является:

• снижение травматичности операции: эндоскопическая технология малоинвазивна, так как объем рассекаемых тканей, кровопотеря, боль после операции значительно меньше;

• снижение частоты и тяжести осложнений: лапароскопические операции проводят « закрытых условиях, при этом не происходит высушивания серозной поверхности органов брюшной полости, что уменьшает вероятность образования синек и инфицирования операционного пространства;

• сокращение сроков госпитализации; в результате быстрого восстановления жизненных функций продолжительность пребывания в стационаре в 2-5 раз меньше, а сроки утраты трудоспособности в 3-4 раза короче;

• косметический эффект;

• короткий период реабилитации