ИСТОРИЯ ЗАРОЖДЕНИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ КАК НАУКИ В РОССИИ. РАЗВИТИЕ И СТАНОВЛЕНИЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

HISTORY OF THE ORIGIN OF DERMATOVENEREOLOGY AS A SCIENCE IN RUSSIA. DEVELOPMENT AND ESTABLISHMENT OF THE DERMATOVENEREOLOGY SERVICE IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN

Arina Shakhmuratova

Resident dermatovenerologist, Bashkir State Medical University, Russia, Ufa

Mustafina Gulgena Raisovna

Scientific supervisor, Candidate of sciences, associate professor of the department of dermatovenereology with courses in dermatovenereology and cosmetology, Institute of Additional Professional Education, Bashkir State Medical University, Russia, Ufa

Аннотация. В данной статье представлены общие сведения об истории зарождения дерматовенерологии как науки в России и в мире в целом. Обзор основных направлений деятельности и достижений дерматовенерологической службы в Республике Башкортостан.

Abstract. This article provides general information about the history of the emergence of dermatovenereology as a science in Russia and in the world as a whole. An overview of the main areas of activity and achievements of the dermatovenereology service in the Republic of Bashkortostan.

Ключевые слова: история; наука; дерматовенерология; кожа; инфекции; общество.

Keywords: history; science; dermatovenerology; skin; infections; society.

Дерматовенерология – раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний кожи, а также инфекций, передающихся половым путем.

В настоящее время дерматовенерология имеет несколько направлений: дерматология — заболевания кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек рта и половых органов; микология — грибковые поражениями кожи, ногтей и слизистых оболочек; венерология — венерические инфекции, передающиеся половым путем.

Но всё же рассмотрим, как происходило зарождение данной науки.

Известно, что уже в китайских медицинских книгах, относящихся к II-III тысячелетию до нашей эры, имеются описания проказы, чесотки, ихтиоза, витилиго, алопеции, рожи, угрей. Подробное описание экземы, проказы, чесотки, карбункулов, мозолей имеется в египетских папирусах, относящихся к 300-1000 г. до н.э. Задолго до нашей эры в книгах Моисея имеется описание ряда кожных заболеваний. В Древней Греции медицина получила дальнейшее развитие, и Гиппократ (460-370 г. до н.э.) описал множество кожных болезней, разделив их на зависящие от внешних и от внутренних причин (теория порчи соков). Он пользовался терминами, многие из которых сохранились до настоящего времени: герпес, лепра, алопеция, афты, карцинома, эктима, петехии. Римлянин Цельс (25 г. до н.э.) в своем 8-томном трактате «De medicina libri octo» ряд глав посвящает описанию кожных болезней: сикозу, псориазу, глубокой трихофитии, алопеции и др. В терапии дерматозов он рекомендовал применять солнечные лучи, тепло, физические упражнения.

Выдающийся среднеазиатский ученый Авиценна описал пузырчатку, почесуху, отделив проказу от слоновости. В своем знаменитом труде «Канон врачебной науки» он не только приводит положения китайской, индийской, греческой медицины, но и вносит много новшеств. Ряд предписаний Авиценны остаются актуальными до настоящего времени.

В 1571 г. итальянец Меркуриалис выпустил первый учебник по кожным болезням «De morbus cutaneus». В этот же период стало быстро развиваться изучение анатомии и физиологии кожи. Марчелло Мальпиги разделил эпидермис на роговой и слизистый (мальпигиев) слой, описал сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.

В конце XVIII в. венский профессор Пленк создал учебник по дерматологии «Doctrina de morbis cutaneus», в котором все болезни разделил на 14 классов. Именно с этого времени начинается морфологический этап изучения дерматологии, которую выделили в самостоятельную науку.

Морфологический этап изучения дерматологии получил развитие в трудах английской, французской, немецкой дерматологической школы.

Успехи микробиологии способствовали развитию этиологического направления в дерматологии. Были открыты возбудители многих грибковых заболеваний (фавуса, паразитарного сикоза, антропофильной трихофитии, разноцветного лишая), лепры. Описаны стрептококки и стафилококки, туберкулезная палочка, фильтрующийся вирус, гонококк, бледная трепонема.

Отечественная дерматологическая школа формировалась в XVIII- XIX в. на основе передовых терапевтических и физиологических школ. Первые 3 самостоятельные кафедры кожных болезней были организованы в 1869 г. в Московском университете (зав. Д.И. Найденов), медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге (зав. Ф.П. Подкопаев) и на медицинском факультете Варшавского университета. Затем кафедры были созданы в Казанском (1872), Харьковском (1876), Киевском (1883) и других университетах.

В 1876 г. кафедру кожных болезней при Санкт-Петербургской медико-хирургической академии возглавил Алексей Герасимович Полотебнов, ставший первым русским профессором дерматологии, который являясь учеником С.П. Боткина и изучив дерматологию у основателей немецкой и французской школ,  создал новое направление, в основе которого было представление о целостном организме и дерматозах как болезнях не только кожи, но и всего организма при регулирующей и связывающей роли нервной системы. А.Г. Полотебнов обобщил свои наблюдения в книге «Дерматологические исследования» и в серии работ совместно с сотрудниками под названием «Нервные болезни кожи». А.Г. Полотебнов и его ученики не только констатировали роль эмоций в патогенезе дерматозов, что высказывалось и ранее, но и, детально изучая организм больного человека, выявили механизм возникновения подобных дерматозов. Анализируя патогенез псориаза, красного плоского лишая и других дерматозов, профессор пришел к выводу, что эти заболевания представляют собой функциональные и вазомоторные неврозы, которые могут быть унаследованы, но могут быть и приобретенными. Он пропагандировал комплексное лечение дерматозов, включая воздействие на весь организм, что стало прототипом патогенетической терапии, он высказывался о целесообразности профилактического направления для предупреждения развития и рецидивов кожных болезней.

Дальнейшее развитие учения А.Г. Полотебнова принадлежит его ученику Т.П. Павлову, который длительное время заведовал кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, исследования которого характеризуют физиологическое (функциональное) и клиническое направления, они посвящены в основном изучению экземы.

Основателем московской школы дерматологов считается А.И. Поспелов (1846-1919), заведовавший клиникой кожных и венерических болезней медицинского факультета Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова). Являясь крупнейшим клиницистом, он создал оригинальный учебник «Руководство к изучению кожных болезней», выдержавший 7 изданий. А.И. Поспелову принадлежат работы по атрофиям кожи, туберкулезной волчанке и др.

Во Втором Московском медицинском институте им. Н.И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет) в 1933-1941 гг. кафедрой кожных болезней руководил Н.А. Черногубов (1883-1942). Он описал семейную трихофитию с поражением кожи, костей и внутренних органов, предложил классификацию дерматомикозов, не потерявшую своего значения и в настоящее время, описал хроническую язвенную пиодермию.

К московской дерматологической школе относится также Л.Н. Машкиллейсон (1898-1964), крупнейший дерматолог, в течение многих лет он руководил научной работой Центрального кожно-венерологического института, известен как ученый глубочайшей эрудиции и тонкий знаток патогенеза и клиники дерматозов, опубликовал более 270 научных работ, в которых впервые описан ряд клинических форм кожных заболеваний, предложена классификация эпидермофитии, трихофитии. Привив себе возбудитель хронической трихофитии взрослых, он доказал, что причиной разнообразия клинических вариантов поверхностей трихофитии являются не особенности возбудителя, а состояние организма больного. Им разработаны вопросы, касающиеся бластомикоза и амилоидоза кожи, доказан первичный характер отложений амилоида в коже, описаны вторичные кожные реакции при эпидермофитии и пиодермии, разработана классификация паратравматических поражений кожи, трихобазалиом. Много работ Л.Н. Машкиллейсона посвящено роли витаминов в патогенезе кожных заболеваний, описанию различных клинических форм туберкулеза кожи и патогенезу аллергических дерматозов.

М.П. Демьянович (1879-1957) предложил ускоренный метод лечения чесотки, он автор более 130 работ, из которых следует отметить монографии «Чесотка», «Экзема» и др.

Н.С. Смелов (1898-1975) провел ценные исследования, касающиеся лечения сифилиса, туберкулеза кожи, злокачественных лимфом кожи.

М.П. Батунин (1894-1972) уделял много внимания вопросам борьбы с профессиональными заболеваниями кожи, результаты его работы обобщены в руководстве «Профессиональные болезни кожи» (1933). Он провел важные исследования по патофизиологии и биохимии кожного покрова, реактивности и аллергии кожи, витаминному балансу и т.п.

Основателем дерматостоматологического направления был первый заведующий кафедрой Московского государственного медико-стоматологического университета Б.М. Пашков (1899-1973). Ему принадлежит первое описание мягкой лейкоплакии, вместе с Н.Д. Шеклаковым он изучал доброкачественную неакантолитическую пузырчатку только слизистой оболочки рта, ему принадлежит выделение двух клинических форм эксфолиативного хейлита - сухой и экссудативной и др.

Развитие дерматовенерологии в нашей стране представляет единый процесс, обусловленный прогрессом различных областей медицинских знаний. Отечественная дерматовенерология, как и вся отечественная наука, развивалась в контакте с мировой наукой. Обобщение богатого опыта отечественной дерматовенерологии представляет огромный интерес, имеет большое научно-познавательное, теоретическое, а также социально-культурное значение.

Далее хочу рассмотреть становление Российского общества дерматовенерологв и косметологов, которое среди всех обществ и ассоциаций в этом направлении является самым первым, получившим официальную регистрацию в государственных органах. Первоначально оно называлось Русское сифилидологическое и дерматологическое общество и было зарегистрировано в Петербурге 9 августа 1885 года. Его председателем стал известный ученый венеролог и сифилидолог В.М. Тарновский, по чьей инициативе и возникло это профессиональное объединение. Впоследствии подобные общества появились в Москве, Киеве, Харькове, Одессе и других городах России.

Уже после образования СССР, в 1937 году, было создано Всесоюзное общество дерматологов и венерологов, которое объединило все существующие к тому моменту региональные организации. Его возглавила академик О.Н. Подвысоцкая. С 1949 по 1965 год почетным председателем Всесоюзного общества дерматовенерологов был член-корреспондент АМН СССР С.Т. Павлов. Затем этот пост в разные годы занимали профессора А.А. Студиницын, О.К. Шапошников, Ю.К. Скрипкин.

В связи с распадом СССР в 1991 году в стране начались радикальные социально-экономические преобразования, непосредственно затронувшие медицинскую сферу в целом и дерматовенерологическую службу в частности. Правопреемником Всесоюзного общества дерматовенерологов, которым на тот момент руководил Ю.К. Скрипкин, стало Всероссийское общество дерматологов и венерологов (ВОДВ). В 2010 году организация получила свое современное название — Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Руководила им Анна Алексеевна Кубанова, которая оставалась президентом общества вплоть до 2019 года. В связи с ее уходом из жизни новым руководителем РОДВК был избран Алексей Алексеевич Кубанов.

С 2001 года общество провело более 200 научно-практических мероприятий, способствовавших повышению квалификации врачей-дерматовенерологов и как результат — повышению качества оказываемой медицинской помощи населению. К данным научно-практическим мероприятиям относятся не только крупные конгрессы и съезды, собирающие более тысячи специалистов со всех регионов Российской Федерации, но и небольшие региональные конференции, насчитывающие по 150–200 участников из определенных областей и округов страны.

Одним из наиболее молодых проектов РОДВК можно назвать проведение «Школы молодого специалиста», для участия в которой приглашаются начинающие врачи-ординаторы из разных субъектов РФ. Общество организует всем участникам обучение на базе ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России в течение кратких двухдневных образовательных циклов.

На сегодняшний день РОДВК является единственной общественной общероссийской организацией, объединяющей врачей дерматовенерологов и косметологов, занятых научно-исследовательской, педагогической и практической работой в области дерматологии, венерологии и косметологии. Общество осуществляет свою деятельность на территории 75 субъектов Российской Федерации.

Основная цель общества — содействие профессиональной и научной деятельности специалистов в области дерматологии, венерологии, косметологии и смежных дисциплин. Также важным направлением является разработка и подготовка клинических рекомендаций, охватывающих основные нозологические формы по профилю «Дерматовенерология». За последние десять лет обществом были выпущены три сборника клинических рекомендаций с расширенными главами по отдельным нозологиям. Все они распространялись среди членов РОДВК.

Российским обществом дерматовенерологов и косметологов была учреждена медаль и Почетная грамота, данными знаками отличия награждаются члены общества, которые внесли большой вклад в развитие дерматовенерологии.

На 1 сентября 2023 года в РОДВК было зарегистрировано 4 576 членов в 74 региональных отделениях, в том числе и в Республике Башкортостан.

Как же происходило становление дерматовенерологической службы в Республике Башкортостан, в моём родном крае, сейчас с вами рассмотрим.

Стационарная дерматовенерологическая (ДВ) помощь берёт своё начало с 1922 г., когда организовывался «Кожно-венерологический амбуланс» на 19 коек. Для оказания помощи при заразных кожных заболеваниях в то время имелись дезинфекционные паровые, пароформалиновые и серничковые камеры в гг. Белебей, Бирск, Стерлитамак. Были также передвижные отряды по борьбе с венболезнями. В 1923 г. были организованы кожно-венерологические диспансеры (КВД) в Уфе на 50 коек и дом-изолятор для фавозных детей.

В 1930 г. на базе КВД открыт Башкирский научно-исследовательский кожно-венерологический институт (БашНИКВИ). В 1936 г. создана кафедра дерматовенерологии БГМИ. До 1939 г. кафедра возглавлялась директором БашНИКВИ Якубсоном А.К., который положил начало изучению эпидемиологических особенностей грибковых заболеваний в Республике Башкортостан (РБ). В 1939–46 гг. дерматовенерологическую службу возглавлял профессор Картамышев А.И. – член Президиума Всесоюзного общества дерматологов 1937 г., автор учебника «Кожно-венерические болезни», организатор Уфимского дерматологического общества (1940 г.). В числе его трудов представляет большой интерес книги «Лечение кожных болезней внушением» (1942 г.), «Аргентофильное основное вещество кожи» (1945 г.), в котором подробно описано строение кожи. Он впервые глубоко изучил аргентофильные волокна в составе эластических и коллагеновых волокон.

В 1946–53 гг. кафедрой заведовал Кузнец М.М., выпускник Киевского медицинского.Под его руководством изучался обмен витаминов и ферментов при различных заболеваниях кожи, а также большое внимание уделялось изучению особенностей клинических проявлений псориаза. Опыт работы главным дерматовенерологом фронта он изложил в многотомнике «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне». Он был одним из исследователей дерматомикозов в Башкирии, а также изучил такие редкие дерматозы, как кератодермия, пеллагра. За вклад в развитие науки в военное и в мирное время профессор Кузнец М.М. был награжден орденом Отечественной войны II степени и Орденом Ленина. Под его руководством ассистент Кадысева Е.А. защитила кандидатскую диссертацию, посвященную использованию витамина А при лечении экземы. Профессор Кузнец М.М. заложил основу изучения трихофитий в Башкирии. В последующие годы вопросы грибковых заболеваний продолжали разрабатывать Медведева Е.А., Бикбулатова Л.И., Габитова Р.Г., Тимофеева Е.Д. Грибковым заболеваниям в дальнейшем были посвящены исследования Чистяковой Э.В., Гафарова М.М., Фахретдиновой Х.С., Хисматуллиной З.Р., Терегуловой Г.А., Петрасюк О.А.

В 1953–66 гг. заведовал кафедрой Максимов Г.С. Названная его именем «Реакция Максимова со свежей каплей крови» явилась основой в усовершенствовании и внедрении экспресс-диагностики сифилиса, в последствии она вошла в медицину как реакция микропреципитации. Научную работу института в 1948–65 гг. возглавлял Шинский Г.Э. Под его руководством работали Фельдман И.Е., Зданович (Беляева) В.В., Чибиряева (Аленникова) А.Д., Тимофеева Е.Д.

Медведева Е.А. – выпускница БГМИ 1943 года, руководила кафедрой в 1967–88 гг., создала школу микологов. Она Заслуженный деятель науки БАССР, награждена многими медалями за участие в Великой Отечественной войне и за доблестный труд. Благодаря её инициативе дополнительно в г. Уфе был открыт городской КВД на 200 коек, а РКВД перешёл в новое, более просторное здание в микрорайоне Затон. Основные направления научных исследований её учеников посвящены изучению эпидемиологии и клиники дерматофитий (Гафаров М.М., Чистякова Э.В., Фахретдинова Х.С., Выговская Т.Л. и др.).

В 1994–98 гг. кафедрой руководила профессор Чистякова Э.В., чьи труды были посвящены эпидемиологии трихофитии.

В 1989–94 гг., 1999–08 гг. заведовал кафедрой профессор Гафаров М.М., он исследовал лечебные факторы курорта Красноусольск в реабилитации больных хроническими дерматозами. Докторская диссертация Гафарова М.М. посвящена изучению эпидемиологии и клиники микозов стоп и их зависимости от экологических факторов Башкортостана. Им предложен ряд новых подходов к терапии: лечение с использованием эубиотиков в комплексе с антимикотиками, ускоренный метод амбулаторного лечения чесотки и др.

С 2008 г. возглавляет кафедру профессор, д.м.н. Хисматуллина З.Р. На кафедре обучаются студенты ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ, врачи-дерматовенерологи – в ординатуре, аспирантуре. В последние годы при кафедре дерматовенерологии прошли стажировку врачи из Турции, Йемена, Палестины и из стран ближнего зарубежья. Важнейшим направлением научной деятельности кафедры является изучение клинико-серологических особенностей сифилиса в Башкирском регионе, изучение социально-гигиенических аспектов профилактики ИППП, изучение дерматофитий.

С 2002 г. организованы курсы повышения квалификации дерматовенерологов. Заведующей курсом дерматовенерологии и косметологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ является профессор Фахретдинова Х.С., председатель Уфимского филиала Российского общества дерматовенерологов. Благодаря активной работе профессора Фахретдиновой Х.С. непрерывно поддерживается достойный квалификационный уровень дерматовенерологов.

Дерматовенерологическая служба Уфы была создана в 1920 году в структуре Второй советской больницы во главе с врачом Г. Ройзенцвитом. В 1922 году в больнице было организовано 19 мест для больных кожными и венерическими болезнями.

В 1925 году функционировал городской диспансер на 50 мест для амбулаторного приема. Стационарное лечение с 1930-х годов больные получали в Башкирском НИИ кожно-венерологических заболеваний, в 1965 году реорганизованном в Республиканский кожно-венерологический диспансер.

В годы резкого подъема венерической заболеваемости с 1978 по 1988 годы в Уфе работала вторая городская больница во главе с Н. Степановым. Развитию Республиканского кожно-венерологического диспансера во многом способствовали его главные врачи Р. Гафаров, Р. Казыханова, Ю.Лузин.

В настоящее время главным врачом ГБУЗ РКВД является Камалов Эдуард Салихьянович. Деятельность диспансера акцентируется на организационно-методической работе, направленной на профилактику кожных болезней, инфекций, передаваемых половым путем.

Во исполнение распоряжения Правительства Республики Башкортостан от 13.11.2009 г. №1244-р, а также приказа Минздрава РБ от 20.11.2009 г. №2277-Д «О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Республиканский кожно-венерологический диспансер» с января 2010 г. образовано Государственное автономное учреждение здравоохранения Республиканский кожно-венерологический диспансер (ГАУЗ РКВД) по адресу: РБ, г.Уфа, ул.Индустриальное шоссе, 42. ГАУЗ РКВД обслуживает в основном население, проживающее на территории г. Уфа. Основная функция ГАУЗ РКВД проведение профилактических мероприятий, охват диспансерным наблюдением, обеспечение льготными лекарственными средствами пациентов дерматовенерологического профиля, проживающих на территории Уфы.

Во исполнение Распоряжения Правительства Республики Башкортостан от 23 мая 2011 г. с 21 июля 2011 года путем изменения типа существовавшего Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский кожно-венерологический диспансер создано Государственное автономное учреждение здравоохранение Республиканский кожно-венерологический диспансер №1 ГУЗ РКВД №1.

В настоящее время структура дерматовенерологической службы представлена:

- три автономных кожно-венерологических диспансера (ГАУЗ РКВД №1; ГАУЗ РКВД; ГАУЗ РБ КВД г. Салават);

- одна городская больница, осуществляющая оказание специализированной медицинской помощи (ГБУЗ РБ ГБ №5 г. Стерлитамак);

- шесть кожно-венерологических отделений, которые входят в состав многопрофильных ЛПУ: ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ, ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ, ГБУЗ РБ ЦГБ г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ ГБ №1 г.Октябрьский;

- дерматовенерологические койки при 13 центральных ЛПУ муниципальных образований;

- пятьдесят три кожно-венерологических кабинета при центральных районных и городских больницах и тридцать восемь - при ЛПУ г.Уфа, где осуществляется оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Ведущим ЛПУ дерматовенерологической службы РБ является ГАУЗ РКВД №1, по адресу: РБ, г. Уфа, ул. Союзная,37. Осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями РБ по профилю «дерматовенерология». Оказывает консультативную, диагностическую, лечебно-профилактическую помощь всему населению РБ.

С 2001 года в составе поликлиники РКВД организовано отделение для оказания платных медицинских услуг, по адресу: РБ, г.Уфа, ул.Революционная, 58.

Основными направлениями деятельности ДВ службы являются: реализация госгарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью, внедрение современных методов диагностики и лечения, проведение мероприятий направленных на снижение ДВ заболеваемости, совершенствование реабилитационной помощи детям, укрепление амбулаторно-поликлинического звена, повышение качества диспансерного наблюдения, более упорядоченное и рентабельное использование стационарного фонда.

Одним из важных критериев повышения качества оказания медицинской помощи населению является улучшение материально-технической базы службы, ее современное оснащение, а также внедрение передовых технологий. Благодаря реализации Федеральной и Республиканских целевых программ, направленных на снижение заболеваемости ИППП, значительно улучшилась материально-техническая база дерматовенерологической службы республики, а достигнутые целевые индикаторы стали лучше индикаторов, предусмотренных программами.

В рамках реализации подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2012 годы) с января 2010 года на базе ГАУЗ РКВД функционирует подростковый специализированный центр «Доверие», оказывающий медицинскую помощь детям от 0 до18 лет, по адресу: г. Уфа, ул. им 50-детия СССР, 45.

Врачи-дерматовенерологи республики четыре года подряд были победителями республиканского конкурса на звание «Лучший врач-инфекционист».

ГБУЗ РКВД №1 является клинической базой кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ и курса дерматовенерологии и косметологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ, учебной базой для Башкирского медицинского колледжа Минздрава РБ. Врачи ГБУЗ РКВД №1 также вовлечены в научно-исследовательскую работу совместно ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ.