РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ВПЧ У ЖЕНЩИН: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОЧНОСТЬ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Журнал: Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №34(343)
Рубрика: Медицина и фармацевтика
Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №34(343)
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ВПЧ У ЖЕНЩИН: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОЧНОСТЬ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Аннотация. Вирус папилломы человека(ВПЧ)— это широко распространённая инфекция и одна из основных причин развития рака шейки матки у женщин. Его онкогенные генотипы, особенно ВПЧ-16 и ВПЧ-18,часто протекают бессимптомно, что приводит к поздней диагностике. В данном исследовании изучены распространённость, распределение генотипов и диагностическая точность цитологического мазка по Папаниколау по сравнению с молекулярным ПЦР-тестированием среди 150 женщин в Узбекистане. Результаты показали, что у 38% участниц были выявлены онкогенные типы ВПЧ, причём большинство из них не имели симптомов. ПЦР-диагностика продемонстрировала высокую чувствительность(98%) и специфичность (96%) по сравнению с мазком Папаниколау (чувствительность около 70%). Полученные данные подчёркивают важность внедрения молекулярной диагностики в программы рутинного скрининга для раннего выявления инфекции и профилактики рака (Arbyn и др., 2020).
Ключевые слова: ВПЧ, ранний скрининг, мазок Папаниколау, ВПЧ-16, ВПЧ-18
I. Введение. «Более 80% женщин хотя бы раз в жизни заражаются ВПЧ» (ВОЗ, 2023). Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одной из самых распространённых вирусных инфекций в мире, особенно среди сексуально активных женщин. Персистирующая инфекция, вызванная высокоонкогенными генотипами — особенно ВПЧ-16 и ВПЧ-18, — может привести к развитию цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и, в конечном итоге, к раку шейки матки. В таких странах, как Узбекистан, цитологическое скрининговое исследование (то есть мазок по Папаниколау) остаётся наиболее доступным диагностическим методом. Однако ограниченная чувствительность цитологии подчёркивает необходимость внедрения молекулярных технологий, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет напрямую выявлять ДНК вируса с более высокой точностью (Cuschieri & Wentzensen, 2018).
Таким образом, целью данного исследования является оценка распространённости и распределения генотипов ВПЧ, а также сравнение диагностической эффективности цитологических и молекулярных методов выявления инфекции среди женщин в Узбекистане.
II. Материалы и методы
Материал: Проведено описательное поперечное исследование в период с 2022 по 2024 год в трёх городских гинекологических клиниках Ташкента (Узбекистан). В исследование были включены 150 женщин в возрасте от 18 до 45 лет, проходивших плановые гинекологические осмотры и давших информированное согласие на участие.
Критерии включения:
- Отсутствие предыдущей вакцинации против ВПЧ;
- Отсутствие в анамнезе цервикальной неоплазии или злокачественных новообразований;
- Наличие половой активности.
Методы исследования:
- Цитологическое исследование мазков по Папаниколау (Pap smear);
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- Статистический анализ с использованием критерия χ² (хи-квадрат).
Цервикальные образцы собирались с помощью цитощёток и подвергались цитологической оценке на наличие цервикальных интраэпителиальных поражений низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.
Молекулярное исследование проводилось с использованием системы GeneXpert HPV PCR, способной выявлять 14 высокоонкогенных генотипов ВПЧ.
Анализ данных:
Обработка данных выполнялась в программе SPSS v24. Рассчитывались показатели чувствительности, специфичности и отношения шансов (odds ratio). Статистическая значимость принималась при p < 0.05.
III. Результаты и обсуждение
Результаты:
Из 150 обследованных женщин у 57 (38%) был выявлен как минимум один высокоонкогенный генотип ВПЧ. Остальные 93 (62%) были ВПЧ-негативными.
Распределение выявленных генотипов:
- HPV-16 — наиболее распространённый, обнаружен у 30 женщин (20% от общего числа участников; 52,6% среди положительных);
- HPV-18 — выявлен у 17 женщин (11,3% от всех; 29,8% среди положительных);
- Другие высокоонкогенные генотипы (не 16/18) — у 10 женщин (6,7%).
Хотите, чтобы я перевела и следующую часть (“Discussion” — обсуждение) тоже в академическом русском стиле, с интерпретацией полученных данных?
Рисунок 1. Распределение генотипов ВПЧ среди участниц исследования
На данной диаграмме представлено частотное распределение высокоонкогенных генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) среди 150 обследованных женщин.
Наиболее распространённым генотипом оказался HPV-16, выявленный у 30 женщин (20% от общей выборки).
Следующим по частоте был HPV-18, обнаруженный у 17 женщин (11,3%), а другие высокоонкогенные типы составили 10 случаев (6,7%).
Самую крупную группу составили ВПЧ-негативные женщины — 62% (n = 93), что свидетельствует о том, что, несмотря на преобладание здоровых участниц, значительная часть женщин является носителями потенциально онкогенных штаммов.
HPV-16 составил более половины всех положительных случаев, что подчёркивает его ведущую роль в развитии цервикальной карциногенезы.
Рисунок 2. Тенденции распространения генотипов ВПЧ
ПЦР-диагностика показала следующие показатели:
Чувствительность — 98%, специфичность — 96%.
Для сравнения, результаты цитологического метода (мазок по Папаниколау) составили:
Чувствительность — около 70%, специфичность — около 85%.
«Методы ПЦР значительно превосходят цитологические тесты при раннем выявлении инфекции, особенно у бессимптомных женщин»
(Arias-Bujanda et al., 2018)
Среди ВПЧ-положительных женщин 15% имели LSIL, а 5% — HSIL, что указывает на наличие цервикальных интраэпителиальных поражений различной степени. Большинство ВПЧ-негативных участниц демонстрировали нормальные цитологические показатели.
Из 150 обследованных женщин у 57 (38%) был выявлен хотя бы один высокоонкогенный генотип ВПЧ.
- HPV-16 обнаружен у 30 женщин (20%),
- HPV-18 — у 17 женщин (11,3%),
- другие высокоонкогенные типы — у 10 женщин (6,7%),
- ВПЧ-негативные — 93 случая (62%).
Диаграмма ниже демонстрирует распределение генотипов ВПЧ среди участниц исследования, отражая преобладание типа HPV-16 и подтверждая его ведущую роль в цервикальной карциногенезе.
Обсуждение
Данное исследование подчёркивает скрытое течение инфекций, вызванных высокоонкогенными типами ВПЧ. Почти 75% инфицированных участниц не имели симптомов, что подтверждает, что опора только на симптомы или цитологическое исследование может привести к пропущенным диагнозам.
«HPV-16 и HPV-18 остаются наиболее онкогенными генотипами как в мире, так и на локальном уровне» (Corrêa et al., 2012).
Отсутствие программы вакцинации против ВПЧ и низкая осведомлённость населения в Узбекистане представляют собой серьёзные проблемы общественного здравоохранения.
Внедрение ПЦР-тестирования в национальные протоколы скрининга могло бы значительно снизить заболеваемость раком шейки матки.
Таким образом, исследование подчёркивает бессимптомное течение инфекций высокого риска, при котором 75% положительных случаев протекали без клинических проявлений. Генотипы HPV-16 и HPV-18 продолжают оставаться доминирующими как на глобальном, так и на региональном уровне. Несмотря на широкое использование цитологических мазков, они уступают по чувствительности молекулярным методам диагностики.
ПЦР-тестирование обеспечивает более раннее выявление и точную стратификацию риска (Corrêa et al., 2012; Arias-Bujanda et al., 2018).
IV. Заключение. Молекулярная диагностика на основе ПЦР является более эффективным методом выявления инфекций, вызванных высокоонкогенными типами ВПЧ, по сравнению с цитологическим исследованием мазков по Папаниколау. Учитывая высокую распространённость бессимптомного носительства, включение ПЦР-тестирования в стандартную гинекологическую практику имеет решающее значение, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
«Молекулярное тестирование позволяет проводить своевременные вмешательства и снижать смертность от рака шейки матки» (Arbyn et al., 2020).
Раннее выявление генитальных форм ВПЧ с помощью молекулярной диагностики является ключевым элементом профилактики рака шейки матки.
Полученные данные убедительно демонстрируют широкую распространённость высокоонкогенных генотипов ВПЧ среди женщин Узбекистана, многие из которых не имели клинических проявлений. Особенно важно отметить, что наиболее онкогенные штаммы — HPV-16 и HPV-18 — выявлены у значительной части участниц без симптомов, что подчёркивает ограничения традиционных цитологических методов, таких как мазок по Папаниколау.
Молекулярные методы диагностики на основе ПЦР продемонстрировали значительно высокую чувствительность (98%) и специфичность (96%) по сравнению с цитологией, чувствительность которой составила лишь около 70%. Это преимущество подчёркивает ключевую роль молекулярных технологий в будущих стратегиях профилактики рака шейки матки.
Внедрение ПЦР-тестирования в национальные программы гинекологического скрининга, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Узбекистан, позволит обеспечивать раннее выявление, повышать эффективность лечения и снижать уровень смертности. Более того, данный подход является экономически целесообразным, поскольку позволяет предотвращать развитие поздних стадий рака, требующих дорогостоящего и сложного лечения. Помимо совершенствования диагностики, крайне важно повысить информированность населения о ВПЧ и внедрить национальные программы вакцинации против вируса папилломы человека. Отсутствие подобных профилактических мер создаёт серьёзный пробел в системе общественного здравоохранения. Образовательные кампании в сочетании с молекулярным скринингом могут стать мощным инструментом снижения заболеваемости ВПЧ-ассоциированными злокачественными новообразованиями.
Таким образом, результаты данного исследования подтверждают высокую эффективность ПЦР-диагностики для раннего выявления ВПЧ и обосновывают необходимость её интеграции в стандартную гинекологическую практику. Раннее определение бессимптомных носителей позволит значительно снизить бремя рака шейки матки и способствовать более проактивному подходу к охране здоровья женщин.
