ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПЕРВОГО ТИПА НА СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

THE EFFECT OF TYPE I DIABETES ON PERIODONTAL DISEASE IN CHILDREN

Isaev Maxim Maksimovich

Student, Saratov State Medical University, Russia, Saratov

Fadeeva Darya Romanovna

Student, Saratov State Medical University, Russia, Saratov

Vikhlyantseva Karina Andreevna

Scientific Supervisor, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Saratov State Medical University, Russia, Saratov

Аннотация. Сахарный диабет I типа – одна из наиболее распространенных эндокринных патологий среди пациентов детского и подросткового возраста. Наличие данной патологии может обуславливать у пациентов изменение процессов, протекающих в полости рта и вести к развитию заболеваний слизистой оболочки полости рта и твердых тканей зубов и зубочелюстной системы в целом. Рост заболеваемости сахарным диабетом I типа обращает всё больше внимания врачей на данное заболевание, в частности врачей-стоматологов, которым необходимо находить подход для таких больных и выявлять проявления в полости рта для направления к врачам-эндокринологам.

Abstract. Type 1 diabetes mellitus is a common endocrine disorder among children and adolescents. This condition can affect the oral health of patients, leading to diseases of the mucous membranes and hard tissues of teeth and the maxillofacial system. The increasing prevalence of type 1 diabetes is attracting more attention from medical professionals, particularly dentists, who are tasked with finding ways to manage these patients and identifying oral manifestations that may require referral to endocrinologists for further treatment.

Ключевые слова: Сахарный диабет I типа, пародонт, пародонтит, гипергликемия.

Keywords: Type I diabetes mellitus, periodontitis, periodontitis, gingivitis, hyperglycemia.

Согласно данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF), сахарный диабет I типа (СД I типа) занимает первое место среди детских эндокринных патологий. [1] По результатам статистического анализа за период 2014-2023 распространенность равномерно увеличивалась с 120,3 в 2014 г. до 203,2 случая на 100 000 детского населения в 2023 г в России[2]. Из-за высокой распространенности и серьезных осложнений, ведущих к инвалидизации и повышению смертности населения, сахарный диабет признан социально значимым заболеванием. Поскольку сахарный диабет 1 типа имеет столь широкое распространение среди населения детского возраста стоматологи должны уметь работать с такими пациентами и, что не мало важно, уметь заподозрить заболевание у пациента по проявлениям в полости рта.

У детей 7-12 лет с СД I  типа индекс гигиены (ИГ) по Грину-Вермильону, кровоточивость при зондировании, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, отражающий воспаление десны,  значительно превышают значения, полученные в контрольной группе. При этом у детей с высоким уровнем гипергликемии (гликированным гемоглобином >8,4%) эти показатели положительно отличались от результатов группы с лучшим гликемическим контролем (гликированным гемоглобином <8,4%). Высокий уровень гликированного гемоглобина оказывает меньшее влияние на подвижность зубов в сравнении с признаками, указанными выше. Это демонстрирует зависимость выраженности течения заболеваний пародонта от тяжести течения основного заболевания.[3]

Исследования последних лет убедительно показывают, что СД I типа и патологии пародонта – два взаимосвязанных заболевания, где каждое усугубляет течение другого. Гипергликемия ведет к образованию конечных продуктов гликирования, оксидативному стрессу и активации других патофизиологических механизмов, которые будут стимулировать образование воспалительных цитокинов.[4] Важно отметить, что эти соединения негативно влияют на содержание глюкозы в крови за счет свойств инсулинорезистентности.[5] Такое взаимодействие образует «порочный круг».

В исследованиях отмечается прямо пропорциональная связь снижения степени компенсации СД I  типа и увеличения интенсивности течения воспалительных заболеваний тканей пародонта, вместе с тем растет количество секстантов, где обнаруживаются минерализованные наддесневые отложения.[6]

В зависимости от длительности и тяжести течения СД I типа меняется степень нарушения работы слюнных желез, что неизбежно ведет к сухости слизистой оболочки полости рта (СОПР). Ксеростомия способствует повышению скорости образования зубного налета, увеличивает риски развития бактериальной и грибковой инфекции.[1] На это также влияет повышенный уровень глюкозы в крови и действие провоспалительных цитокинов.[4]

Гипергликемия, характерная для СД I типа, ведет к появлению микроангиопатий, проявляющихся нарушением проницаемости сосудистой стенки и снижением синтеза коллагена [7] в ней, что затрудняет поступление микроэлементов и кислорода в ткани пародонта. Это ведет к прогрессированию воспалительных и дистрофических процессов пародонта и образованию функционально необратимых гемодинамических изменений.^[8]

В уменьшении резистентности тканей пародонта и развитии его заболеваний, связанных с СД I  типа серьезную роль играют нарушения иммунной системы, возникающие на фоне снижения Т- и В-лимфоцитов.[5]  Ослабленная иммунная система также негативно влияет на процессы регенерации, что увеличивает время заживления ран. [4]

В научном исследовании Ивченко Л.Г. и соавторов подтверждена связь СД I типа с резорбцией костной ткани у детей и снижением минеральной плотности костей. Низкий уровень инсулина и действие большого количества медиаторов воспаления снижают функцию остеобластов и повышают активность остеокластов.[9]

Знание социальной значимости, распространенности и проявлений сахарного диабета 1 типа в полости рта, а также механизма развития воспалительно-деструктивных процессов способствует постановке правильного диагноза, выбору междисциплинарной эффективной тактики лечения и стабилизации двух связанных между собой патологических состояний.