КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА: КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

Аннотация. Актуальность. Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) является одной из ведущих причин формирования сосудистых когнитивных нарушений у лиц среднего и пожилого возраста. Цель. Изучить клинико-неврологические и нейропсихологические особенности когнитивных нарушений у пациентов с ХИГМ. Методы. Проведено комплексное обследование пациентов с использованием клинического осмотра, нейропсихологического тестирования (MMSE, MoCA) и статистического анализа. Результаты. У большинства пациентов выявлены умеренные когнитивные нарушения с преимущественным поражением внимания, исполнительных функций и скорости психических процессов. Выводы. Полученные данные подтверждают необходимость раннего выявления и динамического наблюдения когнитивных расстройств при ХИГМ.

Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, когнитивные нарушения, сосудистая неврология, MoCA, MMSE.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая ишемия головного мозга представляет собой медленно прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии, обусловленную длительным снижением мозгового кровотока на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза и других сосудистых факторов риска. В основе заболевания лежит поражение мелких сосудов, приводящее к диффузным изменениям белого вещества и нарушению нейрональных связей. Когнитивные нарушения при ХИГМ являются одним из наиболее ранних и клинически значимых проявлений заболевания. Они характеризуются снижением памяти, внимания, замедлением мышления и нарушением исполнительных функций. Несвоевременная диагностика данных расстройств может приводить к социальной дезадаптации пациентов и прогрессированию сосудистой деменции. В связи с этим актуальным является углублённое изучение клинико-неврологических и нейропсихологических особенностей когнитивных нарушений при ХИГМ.

В основе развития когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга лежит комплекс патофизиологических механизмов, включающих хроническую гипоперфузию, эндотелиальную дисфункцию, нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и развитие микроангиопатии. Длительное снижение перфузионного давления приводит к ишемическому повреждению перивентрикулярного белого вещества, что сопровождается разобщением корково-подкорковых связей.

Особую роль играет поражение лобно-подкорковых путей, что клинически проявляется нарушением исполнительных функций, снижением способности к планированию и контролю деятельности. Эти изменения считаются характерными для сосудистых когнитивных расстройств и позволяют дифференцировать их от нейродегенеративных заболеваний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование носило наблюдательный характер и проводилось на базе профильного неврологического отделения. В исследование были включены пациенты с клинически и инструментально подтверждённым диагнозом хронической ишемии головного мозга.

Критериями включения являлись: наличие признаков ХИГМ, возраст старше 40 лет, отсутствие выраженных нейродегенеративных заболеваний. Критериями исключения служили острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе менее чем за 6 месяцев и тяжёлые соматические заболевания.

Всем пациентам проводился клинико-неврологический осмотр, оценка сосудистых факторов риска и нейропсихологическое тестирование с использованием шкал Mini-Mental State Examination (MMSE) и Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Статистическая обработка данных выполнялась с использованием стандартных методов, уровень значимости принимался равным p < 0,05. Исследование выполнено с соблюдением этических норм и принципов Хельсинкской декларации.

Дополнительно проводилась оценка общего соматического статуса пациентов, включая анализ сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. Фиксировались данные анамнеза и длительность заболевания.

Нейропсихологическое тестирование выполнялось в стандартных условиях, одним и тем же специалистом, что позволило минимизировать вариабельность результатов. Шкала MMSE использовалась для скрининговой оценки когнитивных функций, в то время как MoCA позволяла более детально оценить исполнительные функции и внимание. Полученные данные подвергались описательному статистическому анализу с расчётом средних значений и стандартных отклонений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе исследования у большинства пациентов были выявлены умеренные когнитивные нарушения. Наиболее выраженными являлись нарушения внимания, замедление психических процессов и снижение исполнительных функций. Степень когнитивного дефицита коррелировала с длительностью заболевания и наличием сопутствующих сосудистых факторов риска.

Анализ результатов нейропсихологического тестирования показал, что снижение когнитивных функций носило гетерогенный характер. У части пациентов преобладали нарушения внимания и скорости обработки информации, в то время как у других отмечались выраженные расстройства исполнительных функций.

Выраженность когнитивного дефицита возрастала при сочетании нескольких сосудистых факторов риска, что подтверждает мультифакторный характер ХИГМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хроническая ишемия головного мозга сопровождается развитием прогрессирующих когнитивных нарушений. Комплексное клинико-неврологическое и нейропсихологическое обследование позволяет выявлять данные расстройства на ранних стадиях и способствует своевременной коррекции и улучшению качества жизни пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты подтверждают данные ранее проведённых исследований, указывающих на ведущую роль хронической гипоперфузии в формировании когнитивных нарушений. Сосудистые когнитивные расстройства характеризуются медленным прогрессированием и длительным сохранением критики у пациентов. Ранняя диагностика когнитивных нарушений при ХИГМ имеет важное клиническое значение, поскольку позволяет своевременно начать профилактические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию когнитивных функций.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Комплексное обследование пациентов с хронической ишемией головного мозга должно включать обязательную оценку когнитивного статуса. Использование шкал MMSE и MoCA в рутинной практике позволяет выявлять когнитивные нарушения на ранних стадиях заболевания.

Оптимизация контроля сосудистых факторов риска и проведение когнитивной реабилитации способствуют замедлению прогрессирования когнитивного дефицита