АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ARTERIAL HYPERTENSION IN THE ELDERLY

Gireeva Alina Akhmadovna

Student, Aukhov A.Kh. Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Bekova Khava Aliyevna

Student, Aukhov A.Kh. Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Dzangiyeva Dinara Mukharbekovna

Student, Aukhov A.Kh. Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Tsurova Leila Magomedovna

Student, Aukhov A.Kh. Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Kodzoyeva Tamara Ilyasovna

Scientific Supervisor, Candidate of Medical Sciences, Aukhov A.Kh. Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Аннотация. В условиях неуклонного демографического старения повышенное артериальное давление у людей старше 60 лет превратилось в одну из наиболее острых проблем здравоохранения. По оценкамэпидемиологических исследований, от 55 до 65% лиц этой возрастной категории имеют диагностированную гипертензию, причем наиболее частым фенотипом выступает изолированное повышение систолического давления на фоне нормального или сниженного диастолического. Ключевые особенности ведения таких пациентов включают высокую вероятность сопутствующих заболеваний (полиморбидность), наличие гериатрических синдромов, в первую очередь старческой астении, и повышенную чувствительность к лекарственной терапии. В статье на основе клинических рекомендаций 2024 года проанализированы современные подходы к выбору целевых значений давления, тактике назначения антигипертензивных средств и мониторингу безопасности. Показано, что только персонализированная стратегия, учитывающая функциональный статус и сопутствующую патологию, позволяет добиться значимого снижения сердечно-сосудистых рисков и смертности у пожилых.

Abstract. In the context of steady demographic aging, elevated blood pressure in people over 60 years of age has become one of the most pressing public health problems. According to epidemiological studies, 55–65% of individuals in this age group have diagnosed hypertension, with isolated systolic hypertension against a background of normal or low diastolic pressure being the most common phenotype.

Key features of managing such patients include a high likelihood of comorbid conditions (multimorbidity), the presence of geriatric syndromes — primarily frailty — and increased sensitivity to drug therapy. Based on the 2024 clinical guidelines, this article analyzes current approaches to selecting target blood pressure values, strategies for prescribing antihypertensive agents, and safety monitoring. It is shown that only a personalized strategy taking into account functional status and comorbidities can achieve a significant reduction in cardiovascular risks and mortality in elderly patients.

Ключевые слова: пожилой возраст, артериальная гипертензия, изолированная систолическая гипертензия, старческая астения, антигипертензивная терапия, целевое давление.

Keywords: elderly age, arterial hypertension, isolated systolic hypertension, frailty syndrome, antihypertensive therapy, target blood pressure.

Введение

Лидирующие позиции среди возраст зависимых болезней занимает артериальная гипертензия. Согласно результатам масштабного российского эпидемиологического исследования, проведенного в 2023 году в 15 субъектах Федерации, среди людей в возрасте от 60 до 74 лет повышенное давление регистрируется более чем в 60% случаев.

Ключевые механизмы развития артериальной гипертензии в старших возрастных группах напрямую связаны с инволютивными изменениями сосудистого русла. Стенки магистральных артерий теряют эластичность из-за относительного преобладания коллагеновых волокон над эластиновыми, что ведет к увеличению скорости пульсовой волны и росту систолического давления при неизменном или даже сниженном диастолическом. Именно этот патофизиологический сценарий лежит в основе изолированной систолической гипертензии — наиболее частого варианта повышенного давления у лиц после 60 лет, выявляемого у 60–70% пожилых пациентов с гипертензией. Дополнительный вклад вносит дисфункция эндотелия, снижение чувствительности барорецепторов и возрастное уменьшение эластичности аорты, что делает гемодинамику пожилого пациента качественно иной по сравнению с более молодыми.

Старческая астения как ключевой фактор выбора тактики лечения

Под старческой астенией понимают состояние, при котором резервные возможности организма постепенно истощаются, а способность адаптироваться к внутренним и внешним воздействиям (например, к инфекции, смене лекарств или незначительной травме) заметно снижается.

Клинически этот синдром проявляется потерей мышечной массы, замедлением походки, непреднамеренным снижением веса, утомляемостью и нарастающей слабостью. Частота выявления астении растет параллельно возрасту: среди лиц 65–74 лет она составляет не более 10–15%, тогда как у пациентов старше 80 лет может достигать 30–50%. Важно подчеркнуть, что связь между гипертензией и астенией носит двунаправленный характер — длительно существующее высокое давление ускоряет развитие астенического синдрома, а на поздних этапах, наоборот, чрезмерно агрессивное снижение давления у астеничных пациентов способно ухудшить их функциональный статус.

Клинические рекомендации 2024 года настаивают на обязательном скрининге астении у всех гипертоников 60 лет и старше с использованием простого опросника «Возраст не помеха». При выявлении этого синдрома целевое систолическое давление устанавливается в интервале 140–150 мм рт.

Ст., и лишь при отличной переносимости допустимо более низкое снижение (до 130–139 мм рт. Ст.), но никогда — ниже 130. У самых пожилых (после 80 лет) с выраженной астенией терапию начинают только после достижения давления 160/90 мм рт. Ст., причем стартуют всегда с одного препарата в минимальной дозе.

Лечение

Основными группами лекарственных средств для снижения давления у пожилых остаются: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II; антагонисты кальция; тиазидные и тиазидоподобные диуретики; бета-адреноблокаторы (но только при наличии четких показаний, например, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности). Примерно 30–50% пожилых гипертоников для достижения цели нуждаются в трех препаратах одновременно. Тройные фиксированные комбинации (например, ингибитор АПФ + диуретик + антагонист кальция) позволяют значительно упростить режим дозирования — одна таблетка вместо трех, что резко улучшает соблюдение рекомендаций.

Отдельного внимания заслуживает пара «амлодипин + индапамид-ретард». Согласно крупному метаанализу, охватившему 160 000 пациентов, именно эти два препарата оказались единственными, достоверно снижавшими общую смертность. Их комбинация особенно эффективна при изолированной систолической гипертензии, так как воздействует на оба ключевых звена — повышенное периферическое сопротивление и жесткость артерий.

Оценка безопасности терапии у пожилых пациентов

Всех пациентов 65 лет и старше следует проверять на ортостатическую гипотензию. Идеальным методом контроля признано суточное мониторирование давления, позволяющее оценить ночное снижение, утренние подъемы и вариабельность. Однако, по данным национального регистра, в реальной клинической практике этот метод применяется лишь у 2–3% пожилых — явно недостаточно. У пациентов, получающих диуретики, обязательно контролируют электролиты (калий, натрий). Гипокалиемия, гипонатриемия и гиперкальциемия — частые осложнения такой терапии у пожилых, способные вызвать нарушения ритма, слабость и ухудшение когнитивных функций. Первый контроль электролитов проводят через 2–4 недели после назначения, затем — каждые 3–6 месяцев.

Заключение

Гипертензия у пожилых — это гетерогенное состояние, принципиальноотличающееся от гипертензии в молодом возрасте. Доминирование изолированной систолической формы, высокая частота сопутствующих болезней и широкое распространение старческой астении делают унифицированные протоколы неприменимыми. Современные клинические рекомендации предлагают гибкий подход: от жестких целей 120–129/70–79 мм рт. Ст. для крепких, активных пожилых до щадящих ориентиров 140–150/80–90 мм рт. Ст. для пациентов с астенией и множественной коморбидностью.

Лечение у большинства пожилых начинают с двухкомпонентных фиксированных комбинаций в минимальных дозах, у самых старших и астеничных — с монотерапии. Тройные фиксированные комбинации позволяют добиваться цели у резистентных пациентов высокого риска.

Адекватный контроль давления у пожилых доказанно снижает риск инсульта (до 40%), сердечно-сосудистых осложнений (до 33%) и общей смертности. Современные препараты обладают не только гипотензивным, но и органопротективным действием, замедляя ухудшение когнитивных функций и защищая почки.

Безопасность требует регулярного мониторинга почечной функции, электролитов, скрининга ортостатической гипотензии и оценки когнитивного статуса. Избегание препаратов, повышающих риск падений, и широкое использование суточного мониторирования давления — обязательные компоненты ведения этой уязвимой группы пациентов. Возраст не должен быть препятствием для лечения, но лечение должно быть персонализированным.