Статья:

Использование лабораторных анализов крови с целью дифференциальной диагностики инсульта.

Журнал: Научный журнал «Студенческий форум» выпуск №3(54)

Рубрика: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Использование лабораторных анализов крови с целью дифференциальной диагностики инсульта. // Студенческий форум: электрон. научн. журн. Абдуллина Г.И. [и др.]. 2019. № 3(54). URL: https://nauchforum.ru/journal/stud/54/46522 (дата обращения: 27.02.2024).
Журнал опубликован
Мне нравится
на печатьскачать .pdfподелиться

Использование лабораторных анализов крови с целью дифференциальной диагностики инсульта.

Абдуллина Гульнур Ильшатовна
студент Башкирского Государственного Медицинского Университета, РФ, г. Уфа
Чумарин Максим Равилевич
студент Башкирского Государственного Медицинского Университета, РФ, г. Уфа
Габдрафиков Вадим Наилевич
студент Башкирского Государственного Медицинского Университета, РФ, г. Уфа
Мирсаева Гульчагра Ханифовна
заведующая кафедрой факультетской терапии, д-р мед. наук, профессор Башкирского Государственного Медицинского Университета, РФ, г. Уфа

 

Аннотация. Показатель заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) в России остается одним из самых высоких в мире. По данным ВОЗ показатель смертности от ЦВЗ на 2018 г. составил 21,6%. Таким образом, смертность от инсульта за последние 10 лет увеличилась более чем на 30%. Незамедлительно начатое лечение при инсульте является одним из основных шагов к восстановлению. Оптимальным является лечение, начатое в течение 2 часов с момента развития заболевания. Поэтому важна своевременная диагностика, которая заключается в исследовании показателей крови, особенно в условиях недоступности более информативных методов, с целью оказания своевременной помощи и в дальнейшем выбора тактики лечения.

Ключевые слова: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ишемический инсульт, геморрагический инсульт.

 

Цель

1. Обнаружить изменения показателей в общем анализе крови, биохимическом анализе крови, коагулограмме при инсультах.

2. Выявить лабораторные показатели крови необходимые для дифференциальной диагностики инсульта.

Задачи

1. Проанализировать медицинские карты стационарных больных с целью выявления распространенности геморрагического и ишемического инсультов.

2. Детально изучить показатели анализов крови при ишемическом и геморрагическом инсультах в остром периоде.

3. Провести сравнительный анализ изменений лабораторных показателей крови при ишемическом и геморрагическом инсультах в остром периоде.

Актуальность

Показатель заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) в России остается одним из самых высоких в мире. По данным ВОЗ показатель смертности от ЦВЗ на 2018 г. составил 21,6%. Таким образом, смертность от инсульта за последние 10 лет увеличилась более чем на 30% [1,2]. В течение первого месяца умирают 34,6% больных; в течение года — примерно половина заболевших; 32% перенесших инсульт не способны к самообслуживанию; 21% больных не могут самостоятельно передвигаться, и только 9% выживших могут вернуться к прежней жизни [4,6].

Незамедлительно начатое лечение при инсульте является одним из основных шагов к восстановлению [5]. Оптимальным является лечение, начатое в течение 2 часов с момента развития заболевания [3]. Лабораторные показатели крови могут стать основным инструментом для дифференциальной диагностики в условиях недоступности или низкой информативности метода компьютерной томографии, с целью выбора тактики лечения.

Материалы и методы:

Мы провели ретроспективный анализ 105 медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в неврологическом отделении Городской клинической больницы №5 г. Уфы с апреля по июнь 2018 года.

Использовали метод оценки достоверности полученных результатов с помощью оценки критерия Стьюдента, а также сделали сравнительный анализ между пациентами с геморрагическим и ишемическим инсультами.

Результаты

Среди 105 обследованных пациентов: 57 женщин (54,3%) и 48 мужчин (45,7%) (рис.1). Данных пациентов мы разделили на 2 группы. К первой группе отнесли 62 человека, перенесших ишемический инсульт, а ко второй – 43, с геморрагическим. В группе №1 средний возраст пациентов составил 71,6 лет, а в группе №2 – 62 года (рис.2).

 

Рисунок. 1. Структура обследованных пациентов по полу

 

Рисунок. 2. Структура обследованных пациентов по возрасту

 

Проводя исследование 105 больных ГКБ №5 г. Уфы неврологического отделения, было выявлено, что у женской части пациентов превалирует геморрагический инсульт – 59%. У мужчин большую часть инсультов составляет ишемический – 61% (рис.3).

 

Рисунок. 3. Распространенность ишемического и геморрагического инсультов

 

Были изучены результаты общего и биохимического анализов крови, коагулограммы пациентов с инсультами (таблица 1-3).

Таблица 1

Общий анализ крови

 

Сравнив полученные данные двух групп пациентов, было достоверно выявлено, что у больных с ишемическим инсультом больше: содержание лимфоцитов (25,1% против 21,4%, p<0,05), моноцитов (7,62% против 6,49%, p<0,05), средний объем тромбоцитов (8,3 фл против 7,8 фл, p<0,05), а следующие показатели ниже: содержание гранулоцитов (66,8% против 73,6%, p<0,05), гемоглобина (131 г/л против 142 г/л, p<0,05), среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (29 пг против 30,5 пг, p<0,05), средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (314 г/л против 328 г/л, p<0,05) при сравнении с группой №2.

Таблица 2

Биохимический анализ крови

 

При оценке биохимического анализа крови было достоверно выявлено повышенное содержание общего белка (80,4  г/л против 76,1 г/л, p<0,05), ионов калия (4,4 ммоль/л против 3,9 ммоль/л, p<0,05), ионов натрия (141,2 ммоль/л против 138 ммоль/л, p<0,05), ионизированного кальция (1,23 ммоль/л против 1,16 ммоль/л, p<0,05), ионов хлора (102,78 ммоль/л против 98,8 ммоль/л, p<0,05) и  более низкий показатель креатинфосфокиназы (77 Ед/л против 119 Ед/л, p<0,05) в группе пациентов с ишемическим инсультом относительно пациентов с геморрагическим.

   Таблица 3

Коагулограмма

 

По данным коагулограммы показатели при оценке критерия Стьюдента в группе пациентов №1 достоверны и ниже, чем в группе №2: АЧТВ (25,9 с против 28,1 с, p<0,05), фибриноген (2,59 г/л против 2,91 г/л, p<0,05).

Выводы

Во-первых, у пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом при оценке общего анализа крови наблюдаются следующие изменения:

  • лимфоцитоз (у ишемического - более выраженный);
  • моноцитоз (у ишемического – более выраженный);
  • повышено среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (у геморрагического – более выраженное изменение).

Во-вторых, при изучении биохимического анализа крови выявлены следующие изменения:

  • снижение уровня ионизированного кальция (более наглядно видно при геморрагическом инсульте);
  • снижение уровня креатинфосфокиназы (значительное снижение при ишемическом инсульте).

В-третьих, при сравнении показателей крови обнаружены следующие различия:

  • при ишемическом инсульте: повышение лимфоцитов, моноцитов, среднего объема тромбоцитов; понижение содержания гранулоцитов, гемоглобина, среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроцитарной массе, в сравнении с показателями крови при геморрагическом инсульте;
  • при геморрагическом инсульте: понижение содержания общего белка, ионов калия, натрия, ионизированного кальция, ионов хлора; повышение показателя креатинфосфокиназы, АЧТВ и фибриногена, в сравнении с показателями крови при ишемическом инсульте.

Обобщая все вышесказанное, можно сделать вывод о том, что в патогенезе инсульта важную роль играют изменения физико-химических свойств крови. Поэтому важна своевременная диагностика, которая заключается в исследовании показателей крови, особенно в условиях недоступности более информативных методов, с целью оказания своевременной помощи и в дальнейшем выбора тактики лечения.

 

Список литературы:
1. Виленский, Б.С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние. - М.: Фолиант, 2017. - 214 c. 
2. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 688 с. 
3. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология..Учебное пособие для послевузовского образования.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – 148 с.
4. Парфёнов, В. А. Ишемический инсульт / Д. Р. Хасанова.- М.: МИА, 2015.- 288 с. 
5. Суслина З.А. Частная неврология. Учебное пособие.—Практика, 2017.-272 с. 
6. Фадеев, П. А. Инсульт: моногр. / П.А. Фадеев. - М.: Оникс, Мир и Образование, Астрель, 2016. - 160 c.