Роль премедикации на хирургическом стоматологическом приеме

Устранение болевых ощущений при врачебных манипуляциях и предупреждение страха – два главных аспекта обезболивания в современной стоматологии.

Премедикация, как медикаментозная подготовка пациента к лечебным манипуляциям, направлена на снижение уровня психоэмоционального напряжения перед медицинским вмешательством. Премедикация на начальном этапе является ответственным и наиболее важным компонентом комбинированного обезболивания [2, с. 172].

Фармакологические основы премедикации были заложены в 1875 г. К. Бернаром, который обнаружил эффект усиления действия хлороформа морфином, а также работами А. П. Кравкова (1903) о потенцировании гедоналом эффекта хлороформа.

Предупреждение отрицательного влияния стресса на организм играет важную роль, как и снятие боли. Психоэмоциональная составляющая, создаваемая чувством страха и волнения до и во время лечения, часто предрасполагает пациентов к обострению восприятий, вызывает неадекватную реакцию со стороны организма пациента. Воздействуя на ноцицептивную и центральную нервную системы, можно устранить эти негативные компоненты лечения путем проведения соответствующей медикаментозной подготовки. Премедикация лекарственными веществами успокаивающего действия приводит к нормализации функции центральной нервной системы. В условиях массового приема премедикация должна быть рекомендована как безопасный и эффективный метод, повышающий порог болевой чувствительности.

Величина электрического потенциала, вызывающего болевые ощущения в челюстно-лицевой области, меньше, чем в других областях тела. Это объясняется, в первую очередь, значительной иннервацией лица и полости рта. Главной причиной эмоционального напряжения у стоматологических пациентов является длительное ожидание и переживание боли. Страх перед стоматологическим приемом проявляется как следствие перенесенной боли, чувства дискомфорта, или негативных рассказов об этих вмешательствах от других людей. Однажды возникший страх в результате лечения зубов и других стоматологических манипуляций, вызвавших боль, оставляет следовую стресс-реакцию, негативное восприятие всего процесса лечения, вследствие чего пациент старается избегать стоматологического кресла. Реакция на эмоциональное напряжение в стоматологическом кабинете у пациентов варьирует от непродолжительных эпизодов тревоги до развившегося невроза и неврозоподобных состояний [1, с. 95].

В ожидании стоматологического приема, перед началом лечения, хирургического вмешательства у пациентов наблюдаются различные психоэмоциональные изменения. Некоторые находятся в состоянии необоснованной эйфории, недооценивают серьезность предстоящего лечения, другие испытывают депрессивное состояние, чувство тоски, грусти. Но чаще всего у пациентов отмечается выраженное беспокойство, волнение, страх, тревога. В результате возникают такие психовегетативные осложнения, как обморок, коллапс, гипертонический криз, аритмии, неврологические расстройства, остановка сердца и другие. Проведенная премедикация способна предупредить и предотвратить возникновение данных осложнений. Исследования, проведенные Ассоциацией дантистов Великобритании, выявили снижение возникновения психовегетативных осложнений в амбулаторной стоматологии за последние 30 лет за счет проведения премедикаций [1, с. 88].

Итак, было проведено исследование, целью которого стало определить важность проведения премедикации перед хирургическим стоматологическим вмешательством.

Задачи.

1)  выявить частоту проведения премедикации на хирургичском приеме;

2)  выявить частоту возникновения осложнений у пациентов с проведенной премедикацией и без нее;

3)  подтвердить необходимость проведения премедикации.

Материалы и методы. Амбулаторные карточки 2016–2017 годов хирургического отделения Оренбургской областной клинической стоматологической поликлиники в количестве 96 штук.

Премедикация, ее цели, задачи, показания к применению. Препараты для премедикации.

Премедикация – медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию [5, с. 23].

В условиях массового поликлинического приема премедикация может быть рекомендована как безопасный и достаточно эффективный метод, повышающий порог болевой чувствительности.

Цели:

— снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности

— предупреждение осложнений, вызываемых стрессом

— облегчение стоматологического лечения

— уменьшение вводимого количества местного анестетика

— проведение более длительного вмешательства под местной анестезией

— стабилизация показателей гемодинамики

— подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения и т.д.

Задачи:

— создание психического и эмоционального покоя перед анестезией и вмешательством

— облегчение введения в наркоз и снижение концентрации наркотических веществ во время наркоза

— предупреждение избыточных рефлекторных влияний в ходе анестезии и операции

— уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева.

Показания к проведению премедикации:

·     Сложные и длительные операции.

·     Имплантация.

·     Страх, тревога, психоэмоциональное напряжение.

·     Изменение параметров гомеостаза.

·     Тревожность у пациентов с заболеваниями дыхательной или сердечнососудистой системы.

·     Обморок при сборе анамнеза.

Противопоказания – индивидуальны, зависят от возраста и состояния больного, а также от применяемых пациентом других лекарственных средств.

Премедикация лекарственными веществами успокаивающего действия приводит к стабилизации функции центральной нервной системы, что в свою очередь благотворно отражается на функциях других органов и систем. Для усиления действия этих веществ необходимо применение М-холинолитических средств. Кроме того, необходимо предупредить проявления аллергических реакций и воспалительных осложнений, что можно достигнуть применением противоаллергических средств, НПВС, глюкокортикоидов.

Транквилизаторы и седативные средства оказывают следующие эффекты: снимают волнение, страх, напряжение, усиливают действие обезболивающих средств, повышают порог болевой чувствительности. У них хорошо выражены седативное, снотворное, миорелаксирующее и противосудорожное действие. При этом их влияние на сердечно-сосудистую систему, систему дыхания невелико. Именно поэтому они широко используются для атаральгезии. Транквилизаторы, несмотря на их низкую токсичность, необходимо использовать строго по показаниям [4, с. 241].

М-холинолитики оказывают такие эффекты, важные для премедикации, как бронходилятация, снижение секреции бронхиальные желез, уменьшает секрецию слюнных желез, оказывают центральное холинолитическое действие, угнетают центры экстрапирамидной системы (базальные ядра), что ведет к снижению мышечного напряжения и тремора, в терапевтических дозах возбуждают дыхательный центр, усиливают действие других препаратов, используемых для премедикации [3, с. 214].

Противоаллергические средства предупреждают возникновение аллергических реакций на введение местных анестетиков и других препаратов [4, с. 524].

НПВС снижают болевую реакцию, а также купируют развитие воспалительных реакций [4, с. 516].

Глюкокортикоиды применяются с целью иммунодепрессии, оказания противоаллергического, противовоспалительного, противошокового, антитоксического эффектов [4, с. 446].

Практическое исследование и его результаты. По данным исследования амбулаторных карт хирургического отделения Оренбургской областной клинической стоматологической поликлиники в 90 случаев из 96 премедикация перед операцией по поводу имплантации зубов проводилась. В 6 случаях был отказ пациентов. Во всех случаях проведения премедикации показанием служило наличие непреодолимого страха у больных перед операцией, в 43 случаях имелись сопутствующие заболевания, требующие премедикации. У 30 больных с проведенной премедикацией возникали осложнения в виде незначительного повышения давления, которые быстро купировались нифедипином. В случаях, когда премедикация не проводилась, всегда возникали осложнения в виде обмороков (1 случай), повышения АД (4 случая), коллапсов (1 случай). Премедикация в данной клинике проводится следующими лекарственными средствами: реланиум, супрастин, атропин, кеторол, дексаметазон.

Вывод: премедикация – важный этап подготовки к операции, который значительно снижает вероятность возникновения осложнений во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период, а также способствует устранению страха и волнения пациентов перед предстоящими манипуляциями.