Профилактика дисбактериоза слизистой оболочки полости рта посредством применения лингвальной формы пробиотика

Актуальность

Заболеваемость слизистой оболочки полости рта за последнее десятилетие увеличилась в России почти на треть [2]. Неоспоримым считается тот факт, что здоровье слизистой оболочки ротовой полости начинается со здорового образа жизни и качественной гигиены и профилактики. Разнообразные средства гигиены на основе антисептиков приводят к развитию дисбиотических нарушений в ротовой полости и делают необходимым всё более частое применение антисептиков, создавая порочный круг. При этом страдает местный иммунитет ротовой полости, на смену нормальным представителям микрофлоры приходят патогенные виды микроорганизмов, устойчивые к широкому спектру антимикробных средств. Своевременная профилактика нарушений микрофлоры позволяет сохранять здоровье слизистой оболочки полости рта [3]. Опыт применения пробиотических БАД в лигвальной форме имеется для небольшого ряда отечественных и зарубежных препаратов. Выпускаемый компанией НПО ПРОБИОТИКА лингвальный пробиотик «Эвиталия Экспресс» успешно применяется для профилактики дисбактериоза пищеварительного тракта и при изжоге [4], и пока не был апробирован для поддержания нормофлоры слизистой оболочки ротовой полости и сохранения её здоровья. Учитывая состав данного препарата, его лингвальную форму выпуска, а также принимая во внимание тот факт, во рту эпителий многослойный, за исключением лингвальной области, что и создаёт благоприятные условия для захвата бактериальных клеток пробиотика дендритными клетками, – представляется возможным положительный эффект данного препарата для поддержания нормофлоры именно ротовой полости.

Цель исследования: посредством самонаблюдения изучить возможность применения лингвальной формы пробиотика «Эвиталия Экспресс» для поддержания здоровья слизистой оболочки ротовой полости.

Материалы и методы

Объектом исследования является БАД лингвальный пробиотик «Эвиталия Экспресс» компании НПО ПРОБИОТИКА.

Изучение влияния препарата «Эвиталия Экспресс» на состояние слизистой оболочки ротовой полости, построенное в формате самонаблюдения – регистрируемого посредством ведения дневника во время регулярного применения лингвальных таблеток, содержащих ассоциат лактобактерий и лактококков, в рекомендуемой производителем дозе: по 1 таблетке утром после завтрака и чистки зубов и вечером после чистки зубов в течение 2 недель. Студентка ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2», соавтор данной работы, провела исследование на себе.

БАД «Эвиталия Экспресс» представляет собой лиофильно высушенные, но сохранившие способность к размножению специальные штаммы – ассоциат молочнокислых и пробиотических бактерий. Главной особенностью этого комплекса микроорганизмов является их способность сбраживать углеводы без образования газа, но с образованием кислот, которые сдвигают pH среды своего обитания в кислую сторону и, тем самым, существенно подавляют рост гнилостных микробов. Область применения, обозначенная производителем данного препарата: в качестве биологически активной добавки к пище – источника молочнокислых и пробиотических микроорганизмов. Следует отметить, что в лингвальный пробиотик в своём составе содержит лактозу, лиофильно высушенные штаммы Lactococcus lactis, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, Propionibacterium freudenreichii, кальция карбонат (компонент, защелачивающий среду – нейтрализует излишек кислоты, который могут продуцировать пробиотические штаммы), мяту перечную (листья).

Осуществлена индексация зубного налета для оценки гигиенического состояния полости рта с помощью индекса гигиены Федорова-Володкиной (Ю.А. Федоров, В.В. Володкина, 1971) [1] – данный индекс, оценивающий площадь зубного налета, выбран как наиболее наглядный для визуализации, так как окрашивается губная поверхность шести нижних фронтальных зубов 321 123 раствором Шиллера-Писарева.

Проведена оценка микробной обсеменённости слизистой оболочки ротовой полости в начале и в конце самообследования бактериологическим методом, с применением на базе микробиологической лаборатории ГБУЗ МО «Раменская ЦРБ». Материал для микробиологического исследования из ротовой полости забирали натощак стерильным ватным тампоном со слизистой оболочки у выхода протоков слюнных желез. Посев для количественного исследования осуществлялся с использованием 1, 3, 5 разведений. Материал засевали на чашки Петри с кровяным, желточно-солевым агаром и средой Эндо. Определяли антибиотикочувствительность диско-диффузионным методом.

Результаты исследования

Состояние ротовой полости у испытуемой на момент начала приёма лингвального пробиотика отмечено как хорошее. Об этом свидетельствует исходный индекс гигиены ротовой полости по Федорову-Володкиной:

Рисунок 1. Оценка интенсивности окрашивания зубного налёта до начала применения лингвального пробиотика

Оценку интенсивности окрашивания зубного налета оценивают баллами: 1 балл – отсутствие окрашивания; 2 балла – окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла – окрашивание 2/3 поверхности коронки зуба; 5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба. Для вычисления индекса делят сумму значений индекса у всех окрашенных зубов на количество обследованных зубов (шесть).

Результаты оценивают следующим образом: хороший ИГ - 1,1-1,5 балла; удовлетворительный ИГ - 1,6-2 балла; неудовлетворительный ИГ - 2,1-2,5 балла; плохой ИГ - 2,6-3,4 балла; очень плохой ИГ - 3,5-5 баллов [1].

В нашем случае ИГ= 9/6=1,5 – хороший уровень гигиены.

До начала применения пробиотика у испытуемой в результате бактериологического исследования со слизистой оболочки ротовой полости выделены:

Staphylococcus aureus в титре 10 ¹. Штамм чувствителен к антибиотикам: ванкомицину, оксациллину, левофлоксацину, гентамицину, линкомицину, эритромицину.

Streptococcus viridans 10 ³ - «зеленящий стрептококк», он локализуется на зубах и деснах, является одним из представителей малопатогенной флоры ротовой полости, являющейся кариесогенной. При бактериологическом посеве Streptococcus viridans на кровяной агар микроорганизм образует вокруг своих колоний зеленящую зону гемолиза – так называемый α-гемолиз (см. Рис.2).

Рисунок 2. Streptococcus viridans на кровяном агаре, выделенный со слизистой оболочки ротовой полости испытуемого

Штамм Streptococcus viridans чувствителен к антибиотикам: доксициклину, ампициллину, фурадонину, ципрофлоксацину. Слабочувствителен – к гентамицину (Рис.3).

Рисунок 3. Постановка определения антибиотикорезистентности штамма Streptococcus viridans, выделенного со слизистой оболочки ротовой полости испытуемого

β-гемолитический Streptococcus pyogenes – 10 ³ – представитель условно-патогенной флоры. Штамм чувствителен к антибиотикам: левофлоксацину, эритромицину, цефтриаксону, линкомицину, доксициклину.

Прием лингвального пробиотика осуществлялся в течение 2 недель по рекомендованной схеме: по 1 таблетке утром после завтрака и чистки зубов и вечером после чистки зубов в течение 2 недель. Испытуемая заполняла дневник самонаблюдения с 16 марта по 29 марта 2017 года. Уже на 4 день приёма не регистрировался неприятный запах изо рта, данный параметр стабильно улучшился и не менялся в оставшиеся дни приёма препарата. Не наблюдались также никакие проблемы со здоровьем во время приёма «Эвиталия Экспресс». Не возникало и нарушений пищеварения, изжоги, отрыжки и т.п. негативных явлений.

Посев со слизистой оболочки ротовой полости спустя 2 недели приёма «Эвиталия Экспресс» дал следующие результаты:

Staphylococcus aureus в титре 10 ¹ и Streptococcus viridans в титре 10 ¹. Таким образом, при повторном посеве уже не регистрировался β-гемолитический стрептококк и упал титр зеленящего стрептококка.

Повторно проведено определение индекса гигиены ротовой полости:

ИГ= 8/6=1,3 – хороший уровень гигиены (с тенденцией к небольшому улучшению абсолютного показателя индекса).

Заключение

Результаты профилактического действия лингвального пробиотика «Эвиталия Экспресс» выявлены по критериям индекса гигиены ротовой полости (1,5 до приёма и 1,3 после приёма препарата – «хорошая гигиена»), микробиологическому посеву со слизистой оболочки ротовой полости (при повторном посеве не регистрировался β-гемолитический стрептококк и снизился титр зеленящего стрептококка), а также исчезновению в ходе приёма БАД неприятного запаха изо рта, зарегистрированному в дневнике самонаблюдения. В случае проведенного нами исследования заболеваний у испытуемой нет, а препарат действует и корректирует даже незначительные отклонения, что, по нашему мнению, подтверждает его профилактирующее действие на флору и здоровье слизистой оболочки ротовой полости.