Статья:

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РУБЦОВ КОЖИ

Конференция: CLII Студенческая международная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Сиканова А.В., Мойсюк А.В. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РУБЦОВ КОЖИ // Молодежный научный форум: электр. сб. ст. по мат. CLII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 1(152). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_interdisciplinarity/1(152).pdf (дата обращения: 27.02.2024)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РУБЦОВ КОЖИ

Сиканова Анна Вадимовна
студент, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель
Мойсюк Александр Владимирович
студент, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель
Демиденко Альбина Сергеевна
научный руководитель, ассистент кафедры, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель

 

Аннотация. В данной статье рассматриваются современные консервативные методы коррекции патологических рубцов кожи. Гипертрофические рубцы и келоиды служат довольно частым итогом заживления ран и ожогов кожных покровов. Различные формы рубцовой патологии кожи часто являются причиной функциональных, косметических и психологических нарушений.  Актуальность проблемы гипертрофических и келоидных рубцов привела к разработке множеству методов, направленных на предотвращение или ослабление патологического рубцевания. В настоящее время наряду с хирургическими методами, инъекционной терапией и правильным общим послеоперационным уходом за свежими ранами доступно большое количество местных лекарственных средств, предотвращающих образование грубого рубца.

Патогенез этого процесса до конца не изучен. Известно, что важную роль в формировании рубцов играют генетическая предрасположенность, гиперпродукция факторов роста, в частности трансформирующего фактора роста-β, дисбаланс между матриксными металлопротеазами и их ингибиторами.

Несмотря на обилие методов коррекции, проблема терапии рубцов остается до конца не решенной и требует к себе комплексного подхода и привлечения врачей нескольких специальностей – хирургов и дерматокосметологов.

 

Ключевые слова: рубцы, методы, терапия, коррекция.

 

Цель работы.

Рассмотреть современный подход и особенности методов коррекции патологических рубцов.

Методика исследования.

Проведен анализ данных из трудов ученых-медиков и медицинской статистики.

Введение.

При нарушении целостности кожи в результате травм, воспаления,  ожогов или косметологических манипуляций, хирургических вмешательств образуются рубцы. Рубец представляет собой плотное соединительнотканное образование, состоящее преимущественно из коллагена, отличающееся  от неповрежденной кожи отсутствием волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, может быть цветом нормальной кожи, а также  светлее или темнее ее. Кроме этого, рубцы более чувствительны к ультрафиолетовому излучению.В ряде случаев образуются патологические рубцы, вызывающие функциональные и эстетические нарушения: гипертрофические и келоидные рубцы. [20, 21].

Результаты исследования и их обсуждение

Лечение патологических рубцов – длительный процесс, требующий применения различных методов терапии. Вопрос о хирургическом иссечении рубца рассматривают в последнюю очередь, потому что высока вероятность на месте старого рубца формирования нового, еще больших размеров. Для этого коррекцию гипертрофических и келоидных рубцов начинают с консервативной терапии. [2]

Окклюзионная терапия включает использование силиконовых гелей, накладывающихся на рубец под компрессионный бандаж или пластырь. Так силикон препятствует поступлению кислорода к фибробластам и угнетает синтез коллагена в них, а также снижает уровень воспалительных цитокинов. Кроме того, влажность и температура под силиконом по типу «парникового эффекта» повышают  активность коллагеназы, которая препятствуюет формированию патологического рубца. По результатам исследования авторов улучшение отмечается у 72%  пациентов прошедших курс окклюзионной терапии.

Компрессионную терапию используют для профилактики и лечения патологических рубцов. С этой целью с помощью тугого бинтования, наложения специальных клипс или повязок из лайкры над рубцом создают давление 25–30 мм рт. ст., терапия противостоит росту рубцовой ткани, механически удерживая ее в ограниченном пространстве; с другой, – сдавливая сосуды рубца, блокирует его питание, что приводит к остановке его роста и частичной регрессии.

Инъекционная терапия предполагает введение в толщу рубца препаратов, которые подавляют активность кератиноцитов и фибробластов. Для этого используют инъекции кортикостероидов (гидрокортизон, бетаметазон и др.), ферментных препаратов ( гиалуронидаза, лидаза, ронидаза,лонгидаза). [1,6,7]

Следует отметить, при введение кортикостероидов в плотные келоидные рубцы, предварительно келоид подвергают криотерапии с помощью жидкого азота или специального аппарата, генерирующего струю холодного воздуха. Криотерапия в течение 10–15 мин приводит размягчению рубцовой ткани и отеку, позволяет  равномерно распределиться кортикостероиду в рубце и минимизирует его попадание в окружающие здоровые ткани. [8-11]

Лазерная терапия используется для деструкции патологических тканей с целью снижения риска патологического рубцевания. По данным различных авторов, частота рецидивов моно-лазерной терапия составляет: при гипертрофических рубцах – 60-75 %, при келоидных рубцах – 80-90 %.

Чаще всего для достижения более сильного уплощения рубца применяют сочетание современного лазера на алюмоиттриевом гранате (длина волны 1064 нм) и инъекций стероидов. Некоторые авторы отмечают стойкий клинический результат при использовании инфракрасного лазера (длина волны 540 нм) на фоне инъекций дипроспана. [12]

Клеточные технологии активно применяют в последние годы. Выделяемые пересаженными клетками аутокины (факторы роста, цитокины, окись азота и т. д.) в первую очередь действуют на собственные фибробласты. После травмирования кожи лазером, иглой и другими инструментами, из костного мозга, жировой ткани и перицитов капилляров происходит пополнение кожи свежими стволовыми предшественниками фибробластов, что способствует «омоложению» пула собственных клеток. Они активно начинают синтезировать коллаген, эластин, ферменты, гликозамикогликаны, факторы роста и другие биологически активные молекулы, что и приводит к повышению гидратации и васкуляризации дермы, улучшению ее прочности.

Материал для аутофибробластов – кожа за ухом у пациентов. Введение аутофибробластов, при создании необходимых условий для их приживления и функционирования, способствует формированию внеклеточного матрикса и нового коллагена. [13-19]

Заключение.

В итоге рассмотрения данного вопроса можно сказать, что высокая частота рубцовой патология кожи, отсутствие схем высокоэффективного лечения, а также повышенные требования к качеству жизни пациентов с данной патологией делают эту проблему актуальной.

Лечение патологических рубцов требует комплексного подхода, включающего консервативные методы и хирургические мероприятия. Тактика лечения определяется сроками существования, разновидностью, размером рубца, наличием неблагоприятных факторов и осложнений, вызванных предшествующим лечением.

Следует отметить, что только сочетание различных методов способствует достижению оптимального результата.

 

Список литературы:
1. Озерская О. С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция / О. С. Озерская - СПб: ОФО, изд-во «Искусство России», 2007. – 248 с.
2. Al-Attar A., Mess S., Thomassen J.M., Kauffman C.L., Davison S.P. Keloid pathogenesis and treatment. Plast Reconstr Surg, 2006. -117(1):286–300.
3. Сравнительная оценка различных методов лечения келоидных и гипертрофических рубцов / Г. А. Флакс, А. В. Таганов, В. В. Гладько, А. В. Письменкова, В. В. Мордовцева // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2012. – № 3. – 43-46 с.
4. O’Brien L. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars / L. O’Brien, D. J. Jones // Cochrane Database Syst. Rev. – 2013. – Vol. 12. – P. 9.
5. Van der Kerkhove E. Silicones in the rehabilita- tion of burn scars: a review and overview / E. van der Kerkhove // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Sung. – 2008. – Vol. 33, No 5. – P. 578-586.
6. Asilian A. New combination of triamcinolone, 5-Fluorouracil, and pulsed-dye laser for treatment of keloid and hypertrophic scars /A. Asilian, A. Darougheh, F. Shariati // Dermatol. Surg. – 2006. – No 32. – P. 907-915.
7. Edwin A. Keloids: a 6 year review of the clinical relevance of steroid therapy / A. Edwin, S. Mobin, V. Partha // Abstracts of 12th Congress of the European Burns Association. – Budapest, 2007. – P. 29.
8. Junker J.P., Kratz C., Tollback A., Kratz G. Mechanical tension stimulates the transdifferentiation of fibroblasts into myofibroblasts in human burn scars. Burns. 2008;34(7):942–946. 
9. Kose O., Waseem A. Keloids and hypertrophic scars: are they two different sides of the same coin? Dermatol Surg. 2008;34(3):336–346. 
10. Shih B., Bayat A. Genetics of keloid scarring. Arch Dermatol Res. 2010;302(5):319–339. 
11. Willital G.H., Heine H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents. Int J Clin Pharmacol Res. 1994;14(5-6):193–202. 
12. Зорин В. Л. Качественная и количественная оценка состояния кожи лица после применения аутологичных дермальных фибробластов /В. Л. Зорин, А. И. Зорина // Вестник эстетической медицины. – 2011. – Т. 10, № 2. – 16-28 с.
13. Зорина А. И. Метод коррекции возрастных изменений кожи с применением аутологичных дермальных фибробластов / А. И. Зорина, В. Л. Зорин, В. Р. Черкасов // Клиническая дерматология и венерология. – 2013. – № 3. – С. 30-37. 
14. Цепколенко В. А. Фототехнологии в омоложении кожи лица (анализ современных технологий) / В. А. Цепколенко, А. В. Цепколенко, Е. С. Карпенко // Фотобиология и фотомедицина. – 2009. – № 2, 3. –  368-378 с.
15. Цепколенко В. А. Современный алгоритм коррекции инволюционно-дистрофических изменений кожи / В. А. Цепколенко // Клинические лекции по дерматовенерологии, косметологии и эстетической медицине / Под ред. В. П. Федотова, А. И. Макарчука. – 4 т - Запорожье: Изд-во «Просвіта», 2016.–  368-378 с.
16. Cao C. Genistein inhibits proliferation and functions of hyhertrophic scan fibroblasts / С.Cao, S.Li, X.Dai et al. // Burns. – 2009. – Vol. 35, No 1. – P. 89-97.
17. Dae Hun Kim. Can platelet rich plasma be used for skin rejuvenation? Evaluation of effects of platelet- rich plasma on human dermal fibroblast / Hun Kim Dae, JinJe Yuong, Deok Kim Chang // Ann. Dermatol. – 2011. – Vol. 23, No 4. – P. 424-431.
18. Fisher G. J. Looking older: fibroblast collapse and therapeutic implications / G. J. Fisher, J. Va- rani, J. J. Voorhees // Arch. Dermatol. – 2008. – Vol. 144, No 5. – S. 666-672. 
19. Effect of enoxaparin and onion extract on human skin fibroblast cell line – Therapeu- tic implications for the treatment of keloids / M. Pikuta, M. E. Zebrowska, L. PoblockaOlech, M. Krauze-Baranowska, M. Sznitowska, P. Trzonkowski // Pharm.Biol. – 2014. – Vol. 52, No 2. – P. 262-267
20. Broughton G. II, Janis J.E., Attinger C.E. The basic science of wound healing. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7):12S-34S. 
21. Janis J.E., Kwon R.K., Lalonde D.H. A practical guide to wound healing. Plast Reconstr Surg. 2010;125(6):230e-244e.