Изучение факторов, способствующих развитию постэндодонтических заболеваний

Актуальность работы. Перелечивание в эндодонтии – достаточно тяжелая процедура, требующая многих часов, наличия сложного оборудования, хорошие мануальные навыки. Клиницисты на разных этапах эндодонтического лечения сталкиваются со сложностями [1, 3–5].

По мнению Соломонова М. [2, 7], первостепенное значение имеет внутриканальная инфекция (intraradicular infection), которая выжила во время эндодонтического лечения) и экстрарадикулярная инфекция (extraradicular infection). Это связано с проблемами и ошибками на этапах шейпинга, клининга и обтурации. Развитию осложнений приводят такие факторы, как сломанные инструменты в инфицированном канале, сложная анатомия (С-образные каналы, дополнительные каналы, которые не нашли, пропущенные каналы и корни, каналы, которые просто не удалось пройти), внутренние резорбции.

В 2003 году Friedman [6] предложил классификацию прогнозирования результата проведенного эндодонтического лечения, которой пользуется большинство эндодонтистов. Первый вариант результата лечения – когда заболевание полностью прошло и в итоге полное заживление: healed. Второе: healing – идущее заживление. И третий вариант: post treatment endodontic disease – эндодонтическое заболевание после лечения.

Цель. Комплексный клинико-рентгенологический анализ постэндодонтических заболеваний.

Материал и методы. Обследовано 100 пациентов (мужчин – 56, женщин – 44), в возрасте от 20 до 40 лет, обратившихся с жалобами после проведенного стоматологического лечения. Всего 117 зубов.

Обследование пациентов проводили по определённому плану, состоящему из основных и дополнительных методов исследования. При обследовании больных использованы общеклинические, стоматологические, рентгенологические, клинико-лабораторные, статистические исследования. У обследованных больных не было признаков сопутствующей патологии, изменяющей состояние зубов и пародонтальных тканей.

С целью оценки состояния окружающих зуб тканей, изменений в структуре челюстных костей было проанализировано 20 ортопантомограмм и 98 прицельных снимков исследуемых пациентов.

Результаты. Анализ структуры ошибок и осложнений показал, что наиболее значимыми являются: неполная обтурация корневого канала – 51,64%, невыявление корневого канала – 18,85%, непроходимость к/к – 8,20%, несостоятельность коронковой реставрации – 5,74%, аномалия строения к/к – 4,10%, выведение пломбировочного материала за пределы корня – 2,57%, перфорация – 2,35%, фрагментация инструмента – 2,46%, резорбция корня в апикальной части – 2,45%, полное пломбирование с изменениями в периодонте – 1,64%.

Проанализировав структуру ошибок и неблагоприятных исходов при эндодонтическом лечении, мы выявили, что наиболее частой ошибкой эндодонтического лечения является неполная обтурация корневого канала (рис. 1), она встречается в 51,64% случаев и в 31,97% случаев приводит к деструктивным воспалительным изменениям в периодонте.

Рисунок 1. Ортопантомограмма. Неполная обтурация корневого канала

Во фронтальной группе зубов данная ошибка зафиксирована только в 4,10% случаях, что привело к возникновению деструктивных изменений в периодонте. В жевательной группе зубов данный показатель достоверно (p<0,001) увеличился в 11,2 раз и составил 45,90%, деструктивные изменения при этом возникли в большинстве случаев, а именно в 27,87%. Неполная обтурация встречалась практически в каждом втором из некачественно леченых зубов и повторялась практически в каждом канале многоканальных зубов.

В передней группе зубов резорбция корня зуба (рис. 2) составила 2,45% случая. Причем чаще она встречается именно в области корней зубов верхней челюсти. Резорбция корня в боковой группе зубов не зафиксирована.

Рисунок 2. Резорбция корня зуба, в результате выхода пломбировочного материала за его пределы

Невыявление корневого канала при эндодонтических вмешательствах чаще зафиксировано в молярах (17,21%) и реже в премолярах (1,64%) верхней и нижней челюстей, в то время как в центральных и боковых резцах обеих челюстей – не выявлялось. Из общего числа зафиксированных случаев выведения пломбировочного материала за верхушку корня зуба в 2,46% наблюдались изменения в тканях периодонта.

Еще одним препятствием на пути качественной обтурации корневых каналов является непроходимость к/к (рис. 3) в результате образования петрификатов (8,20%), из них в 100% случаев в молярах верхней и нижней челюстях.

Рисунок 3. Непроходимость к/к в результате образования петрификатов с деструктивными изменениями в периодонте

Аномалия строения корневых каналов зафиксирована в 4,92% случаев, из них в основном в премолярах на верхней челюсти – 3,28%, а в молярах на нижней челюсти в 1,64%.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия преимущественно отмечается на верхней челюсти с деструктивными изменениями периодонта и без патологических изменений в периапикальной области также в равной степени (1,37% и 1,91%). Фрагментация инструмента (рис. 4) и перфорация дна или стенки зуба (рис. 5) чаще всего зафиксированы у клыков и премоляров верхней челюсти (2,46% и 0,82%).

Рисунок 4. Фрагментация инструмента в корневом канале зуба

Несостоятельность коронковой реставрации наиболее часто встречается в молярах (4,10%) и в премолярах (1,64%) в основном на верхней челюсти.

Рисунок 5. Перфорация дна зуба

Выводы. Высокий процент ошибок и осложнений на этапах эндодонтического лечения диктует необходимость клиницистам сосредоточиться на основополагающих принципах, приводящих к успеху. Некачественная обтурация корневого канала прежде всего связана с ошибками на этапе инструментальной и медикаментозной обработки канала. Совершенно очевидно, что необходимо соблюдать пошаговый алгоритм инструментальной обработки корневого канала, с последующей адекватной обтурацией до верхушки корня с учетом естественной анатомии канала, что повысит качество и благоприятный прогноз лечения.