Антимюллеров гормон
Секция: Медицина и фармацевтика
XI Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»
Антимюллеров гормон
Гормонов, отвечающих за исправное функционирование репродуктивной системы человека, очень много. Одним из наименее изученных среди них является антимюллеров гормон (АМГ). Антимюллеров гормон принимает участие в регуляции репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин; активно влияет на рост и формирование тканей во внутриутробном периоде развития. Изучив механизмы действия антимюллерова гормона, можно определить его диагностическое значение в онтогенезе человека.
В первой половине 19-го века немецким анатомом и физиологом Иоганном Мюллером был описан проток, названый мюллеровым. Образуется данный проток в конце второго месяца внутриутробного развития. Проток представляет собой парный канал со сросшейся дистальной частью, образующийся параллельно мезонефрическому протоку.
Первоначально мюллеров канал есть у зародышей как женского, так и мужского пола. У зародышей женского пола из него позже формируются половые органы. А у будущих мужчин проток редуцируется под действием некоего вещества. Это вещество и получило название антимюллерова гормона МГ) или ингибирующего вещества Мюллера (ИВМ) [7]. АМГ человека представляет собой гликопротеин, димер, состоящий из двух мономеров с молекулярной массой около 72 кДа каждый, связанных дисульфидными мостиками [4]. Ген этого гормона у человека находится в коротком плече 19 хромосомы [5].
Рисунок 1. Образование мюллерова протока
В мужском зародыше антимюллеров гормон активирует в клетках парамезонефральных протоков систему лизосом, которые инициируют аутолиз клеток. Это и приводит к редукции протоков. Секреция АМГ у них начинается в период эмбриогенеза и продолжается на протяжении всей жизни. У мужчин АМГ продуцируется в семенных канальцах клетками Сертоли. В норме АМГ повышен у мужчин в препубертатном периоде. Концентрация АМГ падает в период пубертата; у взрослых мужчин АМГ поддерживается на относительно низком уровне в течение жизни (0,5-6 нг/мл). Определение уровня гормона у мужчин позволяет оценить тестикулярную функцию.
Уровень антимюллерова гормона повышен у мужчин при:
- дефекте синтеза андрогенов;
- антиандрогенной терапии.
Уровень антимюллерова гормона понижен у мужчин при:
- мутации гена АМГ;
- повышении уровня андрогенов;
- необструктивной азооспермии.
У женщин система лизосом в клетках мюллеровых протоков подавляется и они продолжают дифференцироваться: из дистальных участков формируются яйцеводы, а проксимальные сливаются и образую матку и верхнюю часть влагалища. У женщин АМГ вырабатывается антральными, или вторичными, фолликулами размерами до 4 мм (такие фолликулы можно увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании). Впервые АМГ у женщин начинает продуцироваться на 32-й неделе внутриутробного развития в яичниках и направляется в кровоток или в фолликулярную жидкость. АМГ является индикатором наличия антральных фолликулов в яичниках, позволяет определить овариальный резерв женщины [1]. Измерив уровень АМГ в крови, можно диагностировать некоторые нарушения в функционировании репродуктивной системы женщины.
Таблица 1.
Концентрация АМГ у женщин
Возраст/стадия полового развития |
Концентрация гормона в крови, нг/мл |
>18 |
1,0-2,5 |
Снижение функционального резерва яичников |
< 1,0 |
Менопауза |
0 |
Уровень антимюллерова гормона повышен у женщин при:
- синдроме поликистозных яичников [3,6];
- опухолях яичников [2];
- бесплодии;
- дефектах рецепторов лютеинизирующего гормона.
Уровень антимюллерова гормона понижен у женщин при:
- ожирении в репродуктивном возрасте;
- возрастном снижении овариального резерва;
- менопаузе (может достигать нуля).
Для получения точных значений к исследованию уровня АМГ необходимо подготовиться. Обычно у женщин его проводят на 3-й день менструального цикла. За три дня до проведения теста необходимо исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки. За час до проведения теста рекомендуется не есть, не курить.
Известны экзогенные вещества, позволяющие повысить уровень антимюллерова гормона в организме человека: витамин Д3, благодаря которому увеличивается выработка гормона гранулёзными клетками нашего организма, и препарат ДГЭА (дегидроэпиандростерон), под действием которого уровень АМГ повышается как за счёт увеличения количества антральных фолликулов, так и за счёт повышения синтеза гормона.
В заключение стоит отметить, что значительное влияние АМГ на эмбриональный период подтверждается изменениями в репродуктивной системе, происходящими при его участии.
В постэмбриональном периоде развития определение концентрации гормона в крови позволяет провести своевременную диагностику заболеваний репродуктивной системы мужчин и женщин, характеризующих изменение уровня гормона, начать их своевременное лечение и избежать осложнений.