Гипотрофия у новорожденных и детей раннего возраста, способы лечения и профилактики

В последние годы на фоне значительного уменьшения числа детей с хроническими расстройствами питания инфекционной и алиментарной этиологии  гипотрофия детей раннего возраста одна из актуальных проблем педиатрии. Факторы вызывающие гипотрофию , своевременная диагностика  и способы её лечения являются важнейшей задачей для гармоничного роста и развития детей. К отдаленным последствиям белково-энергетической недостаточности относится задержка роста, снижения IQ у ребенка

Гипотрофия -  хроническое расстройство питания, развивающееся в результате комплекса неблагоприятных факторов пре- и постнатального происхождения.

Гипотрофия является неспецифической реакцией, которая свойственна организму ребёнка раннего возраста, сопровождается нарушением обменных и трофических функций организма и снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности, ведущим проявлением которого является дефицит массы.

Основным наиболее частым вариантом недостаточного питания является белково-калорийная недостаточность.

У таких детей есть и гипоавитаминозы, иногда дефицит поступления микроэлементов. Недостаточность питания при рождении является проявлением ЗВР плода.

К хроническому расстройству питания могут приводить различные факторы, действующие в пренатальном или постнатальном периоде.

Внутриутробная гипотрофия у детей связана с неблагоприятными условиями, нарушающими нормальное развитие плода.

В пренатальном периоде к гипотрофии плода и новорожденного могут приводить патология ,соматические заболевания беременной (сахарный диабет, нефропатии, пиелонефрит, пороки сердца, гипертония и др.), нервные стрессы, вредные привычки, недостаточное питание женщины, производственные и экологические вредности, внутриутробное инфицирование и гипоксия плода. Внеутробная гипотрофия у детей раннего возраста может быть обусловлена эндогенными и экзогенными причинами.

Различают две  группы гипотрофий по этиологии - экзогенные и эндогенные.

Экзогенными факторами являются:

-алиментарно-белково-энергетическая недостаточность (недокорм; раннее искусственное вскармливание неадаптированными смесями, коровьим молоком; неправильное введение прикорма; нарушение режима; дефекты ухода; нарушения техники грудного вскармливания);

-тяжелая хроническая патология;

-заболевания, вызываемые инфекциями, вызванные бактериями, постоянный дисбактериоз;

К эндогенным факторам относят:

-аномалии конституции;

-пороки развития;

-врожденные или приобретенные поражения ЦНС;

-хромосомные болезни;

-первичная наследственная задержка роста;

-синдромы мальабсорбции;

-наличие диатезов в младенческом возрасте;

 -иммунодефицит как первичный, так и вторичный;

-эндокринные нарушения;

- токсические факторы ( использование при искусственном вскармливании смесей с истекшим сроком хранения, отравления, гипервитаминозы А и D);       

- анорексия ( следствие психогенной или другой депревации, проявление неврозов и психопатий.

В настоящее время доминируют гипотрофии эндогенной этиологии.

Классификация. 

По выраженности дефицита массы тела у детей различают гипотрофию I (легкой), II (средней) и III (тяжелой) степени.

О гипотрофии I степени говорят при отставании ребенка в весе на 10-20% от возрастной нормы при нормальном росте.

Индекс упитанности Чулицкой составляет 10-15 процентов. Гипотрофия II степени у детей характеризуется снижением веса на 20-30% и отставанием роста на 2-3 см. Индекс упитанности Чулицкой составляет 1-10 процентов. 

При гипотрофии III степени дефицит массы тела превышает 30 % от долженствующей по возрасту, имеется значительное отставание в росте.

Индекс упитанности Чулицкой отрицательный.

Диагностика гипотрофии у детей.

Внутриутробная гипотрофия плода, как правило, выявляется при УЗИ-скрининге беременных.

В процессе акушерского УЗИ определяются размеры головки, длина и предполагаемая масса плода.

При задержке внутриутробного развития плода акушер-гинеколог направляет беременную в стационар для уточнения причин гипотрофии. У новорожденных детей наличие гипотрофии может выявляться неонатологом сразу после рождения.

Приобретенная гипотрофия обнаруживается педиатром в процессе динамического наблюдения ребенка и контроля основных антропометрических показателей.

При выявлении гипотрофии проводится углубленное обследование детей для уточнения возможных причин ее развития.

С этой целью организуются консультации детских специалистов (детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога, инфекциониста, генетика) и диагностические исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, исследование копрограммы и кала на дисбактериоз, биохимическое исследование крови .

Лечение. Основу лечения гипотрофии составляет специальная диетотерапия, которая проводится в 2 этапа.

Сначала осуществляется анализирование возможных пищевых непереносимостей у младенца, после чего врачом назначается определенная сбалансированная диета с постепенным увеличением порций пищи и ее калорийности.

Основой диетотерапии при гипотрофии является дробное питание небольшими порциями с малым промежутком времени.

Еженедельно размер порций увеличивается с учетом необходимой пищевой нагрузки при проведении регулярного контроля и осмотров.

В ходе терапии осуществляется корректировка лечения. Ослабленных малышей, которые не могут самостоятельно глотать или сосать, кормят через специальный зонд. Проводится и медикаментозное лечение.

Лечение гипотрофии I степени:

1. Обеспечение оптимального режима дня с учетом физического и психомоторного состояния, а не календарного возраста ребенка.

2. Организация адекватного питания: первые 3 дня назначается щадящее (по качеству) питание, учитывается объем и состав пищи с коррекцией на возрастную норму, затем расчет питания проводится на 1 кг долженствующей массы тела. При недостатке в рационе питания белка вводятся дополнительно творог или белковый энпит, молочно-кислые продукты, обогащенные пробиотиками . Расчет питания проводится каждые 7-10 дней, в зависимости от результатов лечения проводится его коррекция. 140-160 ккал/кг/сут, 11-111 степени - 160-180-200 ккал/кг/сут. Нагрузка по белку достигает 4,0-4,5 г/кг, по жирам - 6,0-6,5 г/кг, углеводами - 15,0-16,0 г/кг. Критериями эффективности диетотерапии этого периода являются улучшения психомоторного и питательного статуса и показателей обмена, достижение регулярных прибавок массы тела 25-30 г/сут.

3. Симптоматическая терапия:

- ферментотерапия показана всем больным гипотрофией;

- витаминотерапия проводится сначала парентерально, а в дальнейшем энтерально. В период минимального питания назначают витамины С, Bi, Вб.

В переходный период и период усиленного питания витамины А, Е, В -пробиотики;

-УФО, лечебные ванны, массаж, гимнастика.

Восстановление массы тела, видов обмена у ребенка с гипотрофией I степени происходит в течение 1-1,5 месяцев, II степени - 3-4 месяцев, III степени - 4,5-6 месяцев. В течение этого времени показано диспансерное наблюдение, осуществляемое участковым педиатром.

Лечение гипотрофии II -Ш степени (проводится только в условиях стационара):

1. Организация максимально щадящего режима.

2. Организация адекватного питания и способа кормления в зависимости от возраста ребенка, состояния и степени гипотрофии. Ежедневно проводится расчет калорий потребляемой ребенком пищи.

3. Симптоматическая терапия:  ферментотерапия; витаминотерапия  ( А, В1, В2,Р,В12.фолиевая кислотота,РР,В5,В15,Д)  ; стимулирующая терапия: дибазол, пентоксил, апилак; -пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, лакто-фильтрум, линекс; -иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты плазмы и пр.; УФО, лечебные ванны, гимнастика, массаж .

Профилактика гипотрофии заключается она в правильном поведении будущей матери во время вынашивания ребёнка.

Постановка на учет в поликлинику на ранних сроках беременности, вовремя проходить все обследования и исследования, не пропускать плановые приемы и консультации специалистов.

Особым моментом профилактики гипотрофии у ребенка является питание будущей матери, оно должно быть сбалансированным, обеспечивать организму все необходимые вещества не только для своего существования, но и для развития плода.

После рождения малыша важно рациональное вскармливание, организации соответствующего ухода, лечении рахита, анемии, инфекционных заболеваний у детей раннего возраста.

Важным звеном в профилактике является проведение мероприятий, направленных на антенатальную охрану здоровья плода.  Оберегать ребенка от присоединения интеркуррентных инфекций.

Цель нашего исследования: изучить этиологию гипотрофии у детей , провести исследование в условиях стационара ,оценить результативность лечения детей с гипотрофией.

Материалы и методы: изучить этиологические факторы и вероятные факторы риска развития гипотрофии у детей, провести исследование и наблюдение детей с гипотрофией в условиях  педиатрического отделения ГБУЗ СК «Советская РБ» город Зеленокумск за  2018г.-2019г.

Критериями включения детей в исследование служили: недоношенные и доношенные дети с оценкой по Апгар при рождении не менее 6 баллов; возраст детей от 2 недель до 1 года.

В исследование  были включены 5 детей с гипотрофией 2 степени . Возраст 2 мес. -2 ребенка, 4 месяцев 1 ребёнок, 5  месяцев 1 ребёнок, 7 месяцев 1 ребёнок ,1 год 1 ребёнок. Диагностический комплекс включал в себя: тщательный сбор анамнеза, неврологический и общесоматический статус, УЗИ, клинические анализы. Проводился анализ лечения и контроль его эффективности

Результаты исследования и их обсуждение. Критерии эффективности: динамика массово-ростовых показателей; аппетит; наличие срыгиваний, колик и метеоризма у детей 2 и 4;5 месяцев; состояние кожных покровов и слизистых. Дети 2, 4 и 5 месяцев находились на искусственном вскармливании с использованием адаптированной смеси с пребиотиками. 

Всем детям проводилось лечение: ферментотерапия, витаминотерапия, стимулирующая терапия, пробиотики, иммунокоррегирующая терапия. Отметили  хорошую прибавку в весе .

В среднем, за месяц масса тела увеличилась на 600 г.

Рост детей увеличился на 2 см. У ребёнка возраста 7мес. прибавка в массе 500г.

Рост увеличился на 1.8 см. у малыша 1 года- 300 г. прибавка в весе. Рост увеличился на 1.5 см. Проведённое обследование и назначенное лечение маленьких пациентов дали положительные результаты.

Прогноз: при своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе благоприятный.

Выводы.  Профилактика пренатальной гипотрофии плода должна включать соблюдение режима дня и питания будущей мамы, исключение воздействия на плод различных неблагоприятных факторов. 

Сохранение естественного вскармливания, рациональное возрастное вскармливание с регулярным расчетом питания, своевременное введение прикормов , организация рационального ухода за новорожденным ,контроль веса ребёнка имеет важное значение.

Своевременное проведение диетической коррекции рациона у детей в лечебно-профилактических учреждениях должны стать неотъемлемой частью процесса лечения пациента и входить в число основных мероприятий.

Мерами профилактики и своевременного лечения  можно предотвратить развитие гипотрофии у новорожденных и детей раннего и позднего возраста!