Сравнительный анализ эффективности методов лечения абсцессов печени по Республике Северная Осетия - Алания г. Владикавказ с 2016-2020 гг.

Аннотация. В данной статье рассматривается эффективность применения методов лечения асбцессов печени по республике Северная-Осетия Алания г. Владикавказ.

Ключевые слова: абсцесс печени, лечение, послеоперационные осложнения.

Введение. Абсцесс печени – это одиночное или множественное скопление гноя в печени, ограниченное капсулой. [1] На протяжении долгих лет единственным методом лечения данного заболевания являлась лапаротомия с последующим вскрытием, дренированием и санацией гнойного очага. [2] С развитием и широким внедрением методов визуализации чрескожные пункции под контролем ультразвука или компьютерной томографии (КТ) в сочетании с системной антибиотикотерапией стали основополагающим способом лечения больных с абсцессами печени, что привело к значительному снижению летальности. При наличии значимой патологии желчевыводящих протоков или неэффективности чрескожных вмешательств альтернативой остается хирургическое лечение. [3]

Цель исследования.1. Провести ретроспективный анализ результатов применения малоинвазивных методов лечения, у лиц находившихся на лечении в ГБУЗ РКБСМП г. Владикавказ с 2016-2020 гг. 2. Изучить распространенность заболеваемости абсцессами печени в г. Владикавказ. 3. Оценить показатели эффективности применения различных методов лечения абсцессов печени.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 32-х историй болезни пациентов, получивших лечение на базе «РКБСМП» г. Владикавказ с 2017-2019 гг. Популяция людей была представлена следующим образом: 60%- мужчины, 40%-женщины, в возрасте от 18-82 лет. Из них одиночные абсцессы составили - 65,5%, одиночные многокамерные - 7,5%, парные -12,4%, множественные -15,7%. Наиболее частой локализацией была правая доля –25 человек (76%). Поражение левой доли составило –7 человек (24%). Повреждение обеих долей печени не встречалось.

Среди причин возникновения, гематогенная диссеминация была у 9%, наличие в анамнезе травмы печени -10%. Холангиогенное происхождение абсцессов выявлено у 28%. Нагноение остаточной полости после эхинококкэктомии встречалось в 6% случаев и нагноение кист печени в 11% случаев. Среди возбудителей наиболее часто встречающимся была Klebsiella pneumonia (25,6%), на втором месте - Escherichiacolli (11,6%) и третьем месте – Acinetobacter baumannii (по 7,9%).

Результаты и обсуждения: все случаи лечения были разделены на 2 группы. Основную группу составили больные, у которых методом выбора являлась малоинвазивные оперативные вмешательства: чрескожная-чреспеченочная дренирование полости абсцесса под УЗ наведением – 30 человек (76%), 2 пациентам (4,2%), ввиду небольшого объема абсцесса -была выполнена пункция. В данной группе процент послеоперационных осложнений был наименьшим и составил 3,7%. Среди возникших осложнений: внутрибрюшное кровотечение из полости абсцесса – 1 (1,85%) человек, прорыв в поддиафрагмальное пространство в ходе дренирования – 1 (1,85%) человек, обоим потребовалось экстренная открытая операция. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаресоставила – 19 дней. У 10 пациентов (17,5%) оперированных этим способом, дренирование оказалось неэффективно: из них 5 пациентам (8,75%) потребовалось повторное дренирование, а 5-ым (8,75%) была выполнена операция традиционным способом (лапаротомия, вскрытие, санация и дренирование абсцесса печени). В основной группе летальных случаев не было. Контрольную группу составили лица, методом лечения которых была открытая операция (лапаротомия, вскрытие, санация и дренирование абсцесса печени) – 14 человек (19,7%). У этой группы послеоперационные осложнения возникли у 28,5% оперированных пациентов: абсцесс передней брюшной стенки - 2 (14,3%), перфорация холедоха - 1 (7,1%) желчный перитонит - 1 (7,1%). В контрольной группе умерло 5 больных (35,7%). Основной причиной смерти был: сепсис, полиорганная недостаточность. Длительность пребывания в стационаре больных в этой группе составила в среднем 22 дня.

Выводы. В ходе проведённого анализа результатов лечения больных с абсцессами печени малоинвазивный способ в настоящее время выходит на передовые позиции. Традиционные способы по прежнему не заменимы в случаях неэффективности чрескожных методов, в случае осложнений возникших в ходе применения малоинвазивных вмешательств, а также при наличия другой патологии органов брюшной полости, требующей оперативного лечения.