Статья:

Местная симптоматика центрального рака легкого и ее связь с результатами компьютерной томографии органов грудной клетки и классификацией TNM

Конференция: XXXVIII Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Фомченко Ю.О., Шарибзянов В.В. Местная симптоматика центрального рака легкого и ее связь с результатами компьютерной томографии органов грудной клетки и классификацией TNM // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. XXXVIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(38). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/4(38).pdf (дата обращения: 03.10.2022)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Местная симптоматика центрального рака легкого и ее связь с результатами компьютерной томографии органов грудной клетки и классификацией TNM

Фомченко Юрий Олегович
студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь
Шарибзянов Валерий Викторович
студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, РФ, г. Пермь

 

Центральный рак легкого – злокачественная опухоль эпителиального происхождения, поражающая крупные бронхи вплоть до субсегментарных.

Ежегодно в мире регистрируется более миллиона случаев новых случаев первичного рака легкого того или иного морфологического происхождения, что составляет более 12% от общего числа выявленных злокачественных новообразований. В России же рак легкого занимает первое место по заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний (более 15% и более 20% соответственно). Процент мужчин, страдающих раком легкого, достигает 85, что, вероятно, связано с большей подверженностью курению среди них, чем среди женщин.

Центральный рак легкого полиэтиологичен, но в большую роль в его развитии курение, т.к. в процессе горения табака выделяются вещества (1,3-бутадиен, 2-аминонафталин, 4-аминобифенил и др.), обладающие высоким классом канцерогенной активностью (19 веществ 1 категории по International Agency for Research on Cancer Carcinogenecity (IARC), т.е. классифицируемые как канцерогены для человека).

В России действует алгоритм, согласно которому осуществляется скрининг по выявлению рака легкого у лиц, имеющих его симптоматику, несмотря на неспецифичность признаков (длительный кашель с различными примесями (кровь, гной), одышка, осиплость голоса, боль в грудной клетке). Также существуют группы высокого риска по развитию рака легкого (курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад, лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких 3-4 стадии, лица с семейным анамнезом рака легкого). Перечисленные лица направляются на рентгенографию в двух проекциях, в случае сомнительного результата – на компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости и, если необходимо, дальнейшие цитологическое и гистологическое исследования при подозрении на малигнизацию очага.

Неспецифичность симптоматики центрального рака легкого, а также отсутствие болевых рецепторов в легочной ткани и ткани бронхов являются причиной несвоевременной диагностики заболевания. 

Такие признаки, как кашель, одышка, кровохарканье – неспецифичные признаки для рака легкого, т.к. встречаются при других процессах, но являются показаниями для дальнейшей диагностики. В нашей работе мы оценили связь между этими симптомами (кашель, как проявление нарушения мукоцилиарного клиренса, одышки, как проявления обструктивных явлений, и кровохарканья, как проявления деструктивных явлений) на момент установления диагноза центрального рака легкого и стадии процесса, на котором заболевание было обнаружено.

Проанализировано 7 пациентов с одинаковым морфологическим типом центрального рака (аденокарцинома), курящих более 20 лет, не имевших профессиональных контактов с канцерогенами. Проведена оценка жалоб пациентов перед соответствующей диагностикой, выявившей центральный рак легкого, и результатов проведенных исследований.

Пациент А. 38 лет, 15 пачка-лет, предъявлял жалобы на сухой непродуктивный кашель в течение двух месяцев перед обращением ко врачу. Заключение КТ – признаки объемного образования (32,7×28,9×31,0 мм) верхней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы. Без признаков гиповентиляции.  Результат бронхоскопии с биопсией подтвердил аденокарциному (как и у всех следующих пациентов). Классификация по TNM: TN1Mх.

Пациент Б. 46 лет, 18 пачка-лет, предъявлял жалобы на сухой непродуктивный кашель в течение полугода перед обращением ко врачу. Заключение КТ – признаки объемного образования (35,8×43,2×37,3 мм) нижней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы. Без признаков гиповентиляции. Классификация по TNM: T2bN1Mх.

Пациент В. 53 года, 16 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой в течение нескольких лет до диагностики. Заключение КТ – признаки объемного образования (33,6×45,1×38,3 мм) нижней доли левого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы. Без признаков гиповентиляции. Классификация по TNM: T2bN1Mх.

Пациент Г. 60 лет, 23 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку в течение нескольких лет до диагностики. Заключение КТ – признаки объемного образования (45,1×43,1×47,2 мм) верхней доли левого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы, под килем трахеи на стороне поражения. Признаки гиповентиляции. Классификация по TNM: T2bN2Mх.

Пациент Д. 51 лет, 17 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку в течение нескольких лет до диагностики. Заключение КТ – признаки объемного образования (41,2×48,1×43,3 мм) нижней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы, лимфоузлах средостения. Признаки гиповентиляции. Классификация по TNM: T2bN2Mх.

Пациент Е. 57 лет, 40 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку в течение нескольких лет до диагностики, кровохарканье за месяц до посещения врача. Заключение КТ – признаки объемного образования (55,3×48,3×51,1 мм) нижней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы, лимфоузлах средостения (на противоположной стороне). Признаки гиповентиляции. Классификация по TNM: T3N3Mх.

Пациент Ж. 56 лет, 33 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку в течение нескольких лет до диагностики, кровохарканье за 3 месяца до посещения врача. Заключение КТ – признаки объемного образования (71,7×62,9×64,0 мм) верхней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы, лимфоузлах средостения (на противоположной стороне), узелок (8,2×9,6×6,8 мм) в нижней доле левого легкого. Признаки гиповентиляции. Классификация по TNM: T4N3M.

Таблица 1.

Сравнительная таблица между клинической симптоматикой, данными КТ-исследования и стадии по TNM

Пациент

Кашель

Мокрота

Одышка

Кровохарканье

Размер очага, мм

TNM

Слизистая

Гнойная

А

+

32,7×28,9×31,0

TN1Mх

Б

+

35,8×43,2×37,3

T2bN1Mх

В

+

+

33,6×45,1×38,3

T2bN1Mх

Г

+

+

+

45,1×43,1×47,2

T2bN2Mх

Д

+

+

+

41,2×48,1×43,3

T2bN2Mх

Е

+

+

+

+

+

55,3×48,3×51,1

T3N3Mх

Ж

+

+

+

+

+

71,7×62,9×64,0

T4N3M

 

Таким образом, можно увидеть следующую связь: с увеличением размера патологического очага, а также с градацией по классификации TNM усиливаются клинические признаки центрального рака легкого (начиная от непродуктивного кашля и одышки, которые связаны, возможно, не с неопластическим процессом, а с фактом длительного курения, до кровохарканья, который является признаком деструктивного процесса, вызванного малигнизированной тканью).

Установленная связь между выраженностью клинической картины предполагаемого центрального рака легкого и стадированием по TNM помогает оперативнее выстраивать тактику ведения конкретного пациента.

 

Список литературы: 
1. Клинические рекомендации: Рак легкого / Российское общество клинической онкологии – 2018. 
2. Соколов, В.В., Современная бронхоскопическая диагностика раннего центрального рака легкого / В.В. Соколов, Д.В. Соколов [и другие] // Медицинский совет – 2016. – № 15. – С. 62-66. 
3. International Agency for Research on Cancer: IARC monographs on the identification of carcinogenic hazards to humans (Last update: 26 March 2021).