Местная симптоматика центрального рака легкого и ее связь с результатами компьютерной томографии органов грудной клетки и классификацией TNM

Центральный рак легкого – злокачественная опухоль эпителиального происхождения, поражающая крупные бронхи вплоть до субсегментарных.

Ежегодно в мире регистрируется более миллиона случаев новых случаев первичного рака легкого того или иного морфологического происхождения, что составляет более 12% от общего числа выявленных злокачественных новообразований. В России же рак легкого занимает первое место по заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний (более 15% и более 20% соответственно). Процент мужчин, страдающих раком легкого, достигает 85, что, вероятно, связано с большей подверженностью курению среди них, чем среди женщин.

Центральный рак легкого полиэтиологичен, но в большую роль в его развитии курение, т.к. в процессе горения табака выделяются вещества (1,3-бутадиен, 2-аминонафталин, 4-аминобифенил и др.), обладающие высоким классом канцерогенной активностью (19 веществ 1 категории по International Agency for Research on Cancer Carcinogenecity (IARC), т.е. классифицируемые как канцерогены для человека).

В России действует алгоритм, согласно которому осуществляется скрининг по выявлению рака легкого у лиц, имеющих его симптоматику, несмотря на неспецифичность признаков (длительный кашель с различными примесями (кровь, гной), одышка, осиплость голоса, боль в грудной клетке). Также существуют группы высокого риска по развитию рака легкого (курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад, лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких 3-4 стадии, лица с семейным анамнезом рака легкого). Перечисленные лица направляются на рентгенографию в двух проекциях, в случае сомнительного результата – на компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости и, если необходимо, дальнейшие цитологическое и гистологическое исследования при подозрении на малигнизацию очага.

Неспецифичность симптоматики центрального рака легкого, а также отсутствие болевых рецепторов в легочной ткани и ткани бронхов являются причиной несвоевременной диагностики заболевания. 

Такие признаки, как кашель, одышка, кровохарканье – неспецифичные признаки для рака легкого, т.к. встречаются при других процессах, но являются показаниями для дальнейшей диагностики. В нашей работе мы оценили связь между этими симптомами (кашель, как проявление нарушения мукоцилиарного клиренса, одышки, как проявления обструктивных явлений, и кровохарканья, как проявления деструктивных явлений) на момент установления диагноза центрального рака легкого и стадии процесса, на котором заболевание было обнаружено.

Проанализировано 7 пациентов с одинаковым морфологическим типом центрального рака (аденокарцинома), курящих более 20 лет, не имевших профессиональных контактов с канцерогенами. Проведена оценка жалоб пациентов перед соответствующей диагностикой, выявившей центральный рак легкого, и результатов проведенных исследований.

Пациент А. 38 лет, 15 пачка-лет, предъявлял жалобы на сухой непродуктивный кашель в течение двух месяцев перед обращением ко врачу. Заключение КТ – признаки объемного образования (32,7×28,9×31,0 мм) верхней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы. Без признаков гиповентиляции.  Результат бронхоскопии с биопсией подтвердил аденокарциному (как и у всех следующих пациентов). Классификация по TNM: T_2аN₁M_х.

Пациент Б. 46 лет, 18 пачка-лет, предъявлял жалобы на сухой непродуктивный кашель в течение полугода перед обращением ко врачу. Заключение КТ – признаки объемного образования (35,8×43,2×37,3 мм) нижней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы. Без признаков гиповентиляции. Классификация по TNM: T_2bN₁M_х.

Пациент В. 53 года, 16 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой в течение нескольких лет до диагностики. Заключение КТ – признаки объемного образования (33,6×45,1×38,3 мм) нижней доли левого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы. Без признаков гиповентиляции. Классификация по TNM: T_2bN₁M_х.

Пациент Г. 60 лет, 23 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку в течение нескольких лет до диагностики. Заключение КТ – признаки объемного образования (45,1×43,1×47,2 мм) верхней доли левого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы, под килем трахеи на стороне поражения. Признаки гиповентиляции. Классификация по TNM: T_2bN₂M_х.

Пациент Д. 51 лет, 17 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку в течение нескольких лет до диагностики. Заключение КТ – признаки объемного образования (41,2×48,1×43,3 мм) нижней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы, лимфоузлах средостения. Признаки гиповентиляции. Классификация по TNM: T_2bN₂M_х.

Пациент Е. 57 лет, 40 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку в течение нескольких лет до диагностики, кровохарканье за месяц до посещения врача. Заключение КТ – признаки объемного образования (55,3×48,3×51,1 мм) нижней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы, лимфоузлах средостения (на противоположной стороне). Признаки гиповентиляции. Классификация по TNM: T₃N₃M_х.

Пациент Ж. 56 лет, 33 пачка-лет, предъявлял жалобы на кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку в течение нескольких лет до диагностики, кровохарканье за 3 месяца до посещения врача. Заключение КТ – признаки объемного образования (71,7×62,9×64,0 мм) верхней доли правого легкого, метастазирования в перибронхиальные лимфоузлы, лимфоузлах средостения (на противоположной стороне), узелок (8,2×9,6×6,8 мм) в нижней доле левого легкого. Признаки гиповентиляции. Классификация по TNM: T₄N₃M_1а.

Таблица 1.

Сравнительная таблица между клинической симптоматикой, данными КТ-исследования и стадии по TNM

Таким образом, можно увидеть следующую связь: с увеличением размера патологического очага, а также с градацией по классификации TNM усиливаются клинические признаки центрального рака легкого (начиная от непродуктивного кашля и одышки, которые связаны, возможно, не с неопластическим процессом, а с фактом длительного курения, до кровохарканья, который является признаком деструктивного процесса, вызванного малигнизированной тканью).

Установленная связь между выраженностью клинической картины предполагаемого центрального рака легкого и стадированием по TNM помогает оперативнее выстраивать тактику ведения конкретного пациента.